介入术后出血风险、预后及处理PPT.ppt

颈内静脉 处理： 非进行性血胸，小量可自然吸收，积血量较多，应抽出积血； 进行性血胸，补液，开胸探查及修补； 凝固行血胸，出血停止数日内开胸清除积血及血块。 颈内静脉 预后：及时发现和处理，预后多良好。如未及时诊断处理或处理不当，可造成循环、呼吸功能障碍，感染等，造成严重后果。 预防：正确选择穿刺点，不在同侧反复穿刺。 股动脉径路出血、血肿 原因 穿刺不当：反复穿刺或进入小血管分支 穿刺部位过高：穿入点在腹股沟韧带以上 穿透动脉后壁 拔鞘后，压迫止血不当或时间过短 肝素用量过大 术后过早下床活动 高龄、糖尿病、高血压、动脉硬化的患者发生率较高 股动脉径路出血、血肿 识别： 局部表现：穿刺部位周围青紫、淤血，肥胖者不易 识别 压迫表现：胀痛，可压迫神经引起剧痛 全身表现：较大的血肿可出现贫血、低血压、发热 等 B超、CT 股动脉径路出血、血肿 处理： 小血肿一般不需特殊处理，可自行吸收 较大血肿，可注入透明质酸酶1500~3000U 33%的硫酸镁覆盖 引起压迫症状的外科手术清除血肿、彻底止血 血压高--控制血压 咳嗽--镇咳 肝素用量大—鱼精蛋白 股动脉径路出血、血肿 预防 严格、规范、准确穿刺 严格肝素用量 避免反复、多次穿刺 腹膜后血肿 腹膜后为人体内一个潜在的大间隙，上界为横隔，下界为盆膈，前界为腹膜壁层和部分腹腔脏器的腹膜后部分，后界为腰大肌。 腹膜后血肿 临床表现： 早期症状隐蔽，缺乏特异性的症状和体征，多数是血压明显下降才开始考虑该并发症。 表现有腹痛、出汗、低血压、心动过缓、腹部膨隆、部分患者可触及腹股沟血肿或腹部直肠周围包块，多数有腹肌紧张。 腹膜后血肿 识别： 对腰背痛、低血压等症状要仔细鉴别。 可出现皮肤青紫、压痛、叩击痛。 出现低血压应警惕。 B超准确性较高，方便可行；CT最可靠；血管造影可发现破口。 腹膜后血肿 处理： 稳定型—小血管破裂或血管破裂后局限化，动态观察血肿无变化或逐渐缩小。多保守治疗，避免搬动、密切观察生命体征、立即停用抗凝及抗血小板药物、重新长时间压迫穿刺处、补充血容量、维持血压等。 扩展型—经保守治疗，休克难纠正，血红蛋白进行性下降，应紧急外科手术。 腹膜后血肿 预后： 是最危险的外周血管并发症，85%保守治疗可好转，另10%通过保守+外科手术可治愈，5%发生死亡。保守治疗者，绝大多数需大量输血，对健康影响大，尤其是对于冠脉支架置入术后的患者。 桡动脉径路出血 原因：穿刺处出血至软组织、压迫不当、抗凝药使用过度、肢体活动过度、穿破动脉壁。 桡动脉径路出血 危害：小血肿无明显危害，较大血肿可导致上肢剧烈疼痛甚至导致骨筋膜室综合症。有时血肿发生在近心端，不易发现，考虑出现颈部包快或胸腔积血。 桡动脉径路出血 识别：一般术后早期发生，迅速发生血肿。局部皮肤肿胀，皮肤颜色加深、患肢疼痛。发生缓慢者可无自觉症状或症状轻微。 桡动脉径路出血 处理： 出现血肿后立即局部压迫，加压包扎，必要时在超声指导下压迫。 如出现前臂血肿，可抬高患肢，弹力绷带加压包扎，注意末梢血运。 如出现骨筋膜室综合症或血肿过大，应及时由外科处理。 桡动脉径路出血 预后：大多数预后良好，1~2周血肿吸收消散，可形成小硬结、假性动脉瘤。发生骨筋膜室综合症者只要及时切开减压，必要时清除血肿，预后良好。 桡动脉径路出血 预防：谨记钢丝先行，遇阻力立即终止，并在透视下进行操作；情况不明时，注入造影剂明确后再操作；已发生造影剂外渗，应加压包扎，改由股动脉径路。术中、术后要勤检查上肢各部位，及时发现、及时处理。 前臂骨筋膜室综合症 前臂骨筋膜室综合症 前臂骨筋膜室综合症 前臂骨筋膜室综合症 前臂骨筋膜室综合症 前臂骨筋膜室综合症 前臂骨筋膜室综合症 肱动脉径路出血 原因： 穿刺点过高，加压包扎不彻底 术中反复更换鞘管，造成血管损伤 抗凝或抗血小板过度及溶栓后 穿透肱动脉后壁 鞘管打折或穿刺侧肢体屈曲 同时存在凝血功能障碍 介入术后出血风险、预后及处理  株洲市人民医院 王成明 出血的定义 出血是介入术后患者治疗中最常见的并发症，根据不同定义，严重出血发生率可以低于2%或高于8%。 在OASIS-2、PRISM和PURSUIT等随机试验中出血发生率大于2%。以输血作为大出血的CRUSADE注册研究竟然有15%的患者接受了输血。GRACE注册研究中，ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者中大出血的发生率为3.9%，非ST段抬高的ACS为4.7%。 根据严重程度，出血可以分为严重出血、致命性出血、大出血和轻微出血等，但是因不同定义，其发生率不同。严重出血通常定义为：重要脏器的出血，如颅内出血；出血导致血流动力学异常或血