新生儿窒息复苏51例临床实践分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿窒息复苏51例临床实践分析 王志坚 （赤峰宝山医院儿科 内蒙古赤峰 024076） 【摘要】 新生儿窒息复苏。总结我科自2011年1月-2012年6月51例新生儿窒息患儿，其中12例重度窒息。其余39例轻度窒息，经过积极抢就及治疗，其中2例抢救无效死亡，其余均抢救存活。结论 产科、儿科，麻醉科医护人员训练有素，密切配合，争分夺秒，提高窒息复苏抢救成功率。 【关键词】新生儿窒息复苏 临床实践 新生儿窒息是指生后一分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒。其本质是缺氧。 1 资料与方法 1.1 一般资料 51例出现新生儿窒息的患儿，其中顺产20例，剖腹产31例，轻度窒息39例，重度窒息12例，原因包括:（1）疾病因素:妊高症、严重贫血。（2）胎儿因素:早产儿、胎粪吸入。（3）分娩因素:难产。（4）胎盘老化。 1.2窒息程度判定 （1）新生儿面部与全身皮肤青紫（2）呼吸浅表或不规律（3）心跳规则，强而有力,心率80-120次/分（4）对外界刺激有反应，肌张力好（5）喉反射存在。（6）具备以上表现为轻度窒息，1分钟Apgar评分4-7分，（7）皮肤苍白，口唇暗紫（8）无呼吸或仅有喘息样呼吸（9）心跳不规则，心率（80次/分，脉搏弱（10）对外界刺激无反应，肌张力低（11）喉反射消失，具备以上7-11项标准，1分钟Apgar评分0-3分为重度窒息，1分钟Apgar评分8-10分为基本正常。 1.3方法 遇到高危孕妇，有胎儿窘迫，估计娩出有窒息可能，应通知儿科医生到场抢救。在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏分以下几个步骤: （1） 生后快速评估 如羊水清，有呼吸或哭声，肌张力好，肤色红润，予常规护理，保暖，摆好体位，清理呼吸道，洗净粘液，擦干全身。 （2）评估呼吸，心率，如有呼吸，心率）100次/分，肤色红润或手足发绀可观察；周身紫绀，予80-100%的常压给氧观察。 （3）初步复苏后，评估呼吸、心率、肤色，如无呼吸或喘息样呼吸，心率（100次/分，或常压给氧紫绀无缓解，予正压人工通气，包括气囊面罩复苏器及气管插管加压给氧。 （4）正压通气30秒后，继续评估呼吸、心率、肤色，如心率（60次/分，予正压通气，同时进行胸外按压。 （5）有效的30秒正压人工通气和30秒胸外按压配合人工呼吸后，心率仍lt;60次/分,予肾上腺素1:10000 0.1-0.3ml/kg静脉给药或0.3-1.0ml/kg气管内给药。 （6）若心率正常而脉搏弱，给氧后仍苍白，复苏效果不明显时当考虑血容量不足,给扩容剂，为减轻脏器血管的收缩或痉挛可用小剂量多巴胺，又为加强博出量可用多巴酚丁胺2-4ug/kg.min。 （7）复苏后监护：监测生命体征、血氧饱和度，观察肤色、末梢循环、神经反射、意识状态、哭声、眼神、瞳孔反应 、吸吮力 肌张力、抽搐、抖动、颅内压及大小便情况，记录首次排尿时间及尿量，行相关的生化检测以了解各脏器的损害程度并及时处理。保持酸碱平衡，纠正电解质紊乱。 2 结果 所有窒息患儿中，其中12例重度窒息，其余41例轻度窒息，所有患儿经过以上复苏程序抢救治疗，仅2例抢救无效死亡，其余均抢救存活。及时的心肺复苏能够改善患儿的预后，最大限度的减少致残率。 3 讨论 凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关，如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中???二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息。如胎儿呼吸中枢已告麻痹，则娩出的新生儿即无呼吸。新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟、先心病等也可导致出生后的新生儿窒息.窒息发生时，不能进行正常的气体交换，缺氧造成低氧血症，引起多脏器损害，呼吸中枢供氧不足加重呼吸抑制。故新生儿窒息的机制主要为呼吸障碍，正压人工通气改善全身缺氧尤其改善呼吸中枢缺氧，是窒息复苏的关键，肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中重要的唯一的也是最有效的一个步骤。 参考文献 [1]胡亚美，江载芳，褚福棠，实用新生儿学.第7版.人民卫生出版社. [2]金汉珍,黄德珉,官希吉,实用新生儿学.第3版.人民卫生出版社. [3]薛新东,儿科学.第2版.人民卫生出版社. [4]新生儿复苏指南 2011年北京修订 中国新生儿复苏项目专家组 .