新生儿窒息复苏及护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿窒息复苏及护理进展 董国萍1 卫海燕2 　　( 1.山西省长治市沁源县人民医院 046500；2.太原中西医结合医院 030003) 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0321-02 　　新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占20%；娩出过程中窒息占70%；生后占10%。 　　因此，本文的目的是通过探讨发生新生儿窒息的产科原因，提出干预措施，以提高新生儿窒息复苏的抢救水平，从而降低围生儿的重度窒息率和死亡率。[8] 　　一、新生儿窒息的产科原因分析 　　新生儿窒息是综合原因所致，但产科原因是不容忽视的。 　　1.新生儿窒息的产科原因 　　（1）占首位的是脐带因素，大多数脐带异常的孕妇在妊娠期多无症状，临产后随着胎头的下降，脐带受压和牵拉突然发生胎儿宫内窘迫，而导致新生儿窒息。[11] 　　（2）占第二位的是羊水污染，特别是Ⅲdeg;污染。羊水污染不一定都发生新生儿窒息，但是破膜后如果发现羊水污染，必须做胎心监护，[7]即使无胎心率的改变，也应进行宫内复苏，尽快缩短产程或立即结束分娩。 　　（3）第三位原因是胎盘功能不全。加强产前宣教，定期产前检查，对妊娠合并症、并发症及早作出诊断，并作治疗，提高胎儿对宫缩的耐受力。 　　（4）宫缩过强与新生儿窒息。宫缩过强，产程进展过快，胎儿一直处于缺血缺氧的环境中而发生窘迫，导致新生儿窒息。[1] 　　（5）滞产与第二产程延长。产程延长，尤其是第二产程超过2小时，是新生儿发生窒息的重要原因。[2] 　　2.剖宫产是解决产科难产的重要手段之一，也是提高围产儿存活率的重要手段之一，但是剖宫产新生儿重度窒息是一个不容忽视的因素。 　　本文认为应注意以下几个方面。 　　（1）加强围产检测及自我监护意识。Molloy［3］等应用生命统计资料显示，进入产前保健的时间越早，其妊娠结局越好，围生保健的核心内容是高危妊娠的管理。如果产前未做正式或定期产检，自我检测意识较差，出现异常未及时就诊，会延长胎儿宫内缺氧时间，以致发生新生儿窒息或死亡。 　　（2）严格把握剖宫产的指征。对于明显的如头盆不称、软产道梗阻、胎位异常等应积极手术；对于妊娠合并症、并发症，双胎以及存在2个或2个以上不利因素时，可考虑适当放宽剖宫产的指征；尽量避免社会因素的剖宫产，很多孕产妇及家属对剖宫产的认识存在很大的局限性，第一要有正确的舆论导向，第二要医患沟通，正确宣传剖宫产和阴道分娩的特点。 　　（3）合理掌握剖宫产的时机。有报道［2］认为从临床诊断胎儿宫内窘迫至分娩时间在2 h以内者，其预后较佳，84.35％的新生儿出生以后是正常的，6 h内至2 h间新生儿窒息者发生率增加1倍。 　　（4）熟练掌握剖宫产的手术操作技巧。近年来，研究新生儿窒息与剖宫产手术操作技巧有关，如切开子宫与胎儿身体全部娩出之间的时间间隔超过150 s～180 s，可对新生儿产生不良后果［4］，导致新生儿取出后发生重度窒息。因此，要尽量缩短取头时间，争取抢救机会。 　　新生儿窒息发生率与孕期保健、产程质量及新生儿娩出后的处理质量密切相关，因此加强孕期保健，做好产时监护，是减少新生儿窒息发病率的重要因素。只有降低了新生儿窒息率，才能减少因窒息导致的新生儿后遗症的发生，[4]提高出生人口质量。 　　二、新生儿窒息的诊断 　　阿普加评分是以心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色等5项体征为依据来评定新生儿的状况，出生后1分钟Apgar评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息，如1分钟评8-10分，[11]以后le;7分者亦属于窒息。 　　1、轻度窒息：应及时处理，否则可发展成重度窒息。 　　2、重度窒息：需立即心肺复苏，否则可导致死亡。 　　三、新生儿窒息复苏程序 　　ABCDE新生儿窒息复苏：一个严重窒息的新生儿所需经历的四个复苏阶段：（1）通畅气道（2）提供正压人工呼吸（气囊面罩或气管插管）（3）施行胸外按压（4）注入肾上腺素。 　　在复苏过程中有一个非常重要的循环在不断重复：评价，决策和行动。用新的生命体征来重复评价，并以此进一步决策和行动。评价主要基于三个体征：呼吸、心率和肤色。心率和对刺激的呼吸反应有助于估计窒息开始的时间。通常，窒息时间越久，[10]生命体怔恢复所需要的时间就越长。 　　四、新生儿窒息复苏后的护理 　　一般来说，约10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸；约1%需要使用各种复苏手段才能存