新生儿缺血缺氧性脑病的预后观察及分析.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿缺血缺氧性脑病的预后观察及分析 襄阳市护士学校 441000 摘要：目的：了解新生儿颅内出血及缺氧缺血性及病患儿远期预后，方法：对４１例存活着进行随访，采用韦氏法及绘人法测定智商（ＩＱ），同时进行体格发育和神经系统、视力、听力检查。结果：１２例遗留各种类型神经系统后遗证，其中５例重度残废。结论：远期预后与急性临床分型及危重指标数量密切相关，早期诊断、早期干预补救对部分智力落后患儿有效，而对严重脑损伤患儿则不能改善预后。 关键词：婴儿；新生；脑缺氧；脑缺血；预后 新生儿缺血缺氧性脑病（ＨＩＥ）患儿能渡过发病极期这一难关，则幸得存活，但远期预后如何？严重威胁小儿健康发育的神经系统永久性损害及智能缺陷何时能被发现？病死率及致残率与临床分型的关系，均是医务工作及家庭十分关心的问题。新生儿ＨＩＥ及颅内出血（ＩＣＨ）诊断和治疗的研究，对某院６２例中存活的４１例患儿进行随访，并对其预后进行分析。 1.资料及方法 1.1 资料来源。全部从相关课题中搞选病例，剔除产伤所致ICH4例，共58例。对存活小儿分别于1岁以内、3~5岁、6~8岁作定期随访，已知急性及1岁以内死亡13例，本次随访41例，4例失访，随访率91% 1.2 方法。全部病例均通过预约来院，由专人进行体格发育、神经系统、视力及听力检查，采用国内标准化韦氏儿童力量数（WISC-CR）进行智力测查。未来院者，由专人家访，向家长及教师询问有关项目。同时做体检及绘人测验，许定智商（IQ），测验工具与指导语均按统一要求。给人评分标准按首都儿科研究所修订的小林重雄50分评分法进行。 1.3 评定标准。根据体检及智测，IQge;80分为正常，70~79分为基本正常，小于70分为智力缺陷，将无临床症门面，IQge;70分者列入康复组，遗留各种类型神经系统损伤者列入后遗症组，其中有轻度智力落后（IQ为55~69），但生活能基本自理及癫痫者为轻度后遗症（轻症），无生活自理能力或（和）中重度智力 落后（IQ小于55者），为重度后遗症（重症）。失访病例不做统计。 1.4 统计学处理。采用Ridit检验，以0条组为标准，计算各种预后相应的Ridit值（简为R值）及平均R值（R），其他各组均以标准组的各组R值求出相应的R值，再与标准组R值进行概率意义的比较，五组总比较与临床三型间的比较作Xsup2;检验结果来院复查者22例，家访19例，男29例，女12例。取胜访年龄6~8岁，最大年龄8岁4个月，平均7岁5个月。 1.4.1 康复29例，后遗症12例，其中重症5例，轻症7例。 1.4.2 体格发育：除1例脑瘫伴重症癫痫及重度致残者，频繁持续抽搐导致全身挛缩，胸廓、脊椎畸形，发育落后外，其余患儿身高体重均在正常范围。 1.4.3 头尾：康复组均正常。后遗症组中6例不同程度头尾缩小，较同年龄组头围均缩小2.5~5.5cm不等。病种为瘫痪7例，偏瘫、癫痫、智力低下各1例。 1.4.4 眼、耳检查：康复组近视、斜视各1例。后遗症组弱视2例，近视、斜视、听力障碍各1例。 1.4.5 智测结果：应用韦氏法智测查22例，给人法智测查19例（5例责骂时做韦氏法及给人法结果基本一致，取韦氏法统计）。康复组29例中癫痫3例，其中2例IQge;80分，1例IQ72分，脑瘫3例中1例IQ61分，另2例及偏瘫1例均伴有重度智力落后，无合作能力测试，IQle;24分。5例智力低下患儿IQ40~53分3例，67~68分各1例。 1.4.6 神经系统损伤类型及诊断年龄：3例脑瘫，1例偏瘫均伴有重度智力落后，在4~6个月龄复相时智力时否落后尚可疑，神经系统发育较同龄儿迟缓，偏瘫患儿已有右上肢体活动障碍均在1岁以内复查确诊。3例癫痫患儿分别在1岁半、2岁和6岁首次发作，症状持续时间分别为4年1年，经正规抗癫痫治疗后得到控制。近2年未在发作，智力落后患儿中有3例中度落后者3岁时已显示反应迟钝，动作不协调，词不达意，无学习能力；2例轻度落后患儿在学龄前期或学龄期发现。 1.4.7 无其预后与急性临床症状的关系；我们在相关课题中观察到并提出4项HIE的危重提示，即：1昏迷和半昏迷；2中枢性呼吸衰竭；3重度惊厥；4原始反射全部消失。临床分型以任何一项都不具备的为轻型（19例），具备1项为中型（16例），具备2项及其以上为重型（19例）。经本次随访41例及死亡13例合并统计临床分型及危重指标数量与预后密切相关，轻、中、重、3型经Xsup