新生儿败血症的心电图改变及其意义评价.docVIP

精品论文 参考文献 新生儿败血症的心电图改变及其意义评价 陈炫 黄春秀 夏小杰(深圳市第二人民医院 广东深圳 518039) 【摘要】目的 评价新生儿败血症的心电图改变及其意义。方法 对本院收治的47例败血症患儿分别于治疗前及治疗10d后进行心电图检测，分析对比患儿治疗前后心电图改变情况。结果 本组患儿中发生心肌损害的18例，心肌损害发生率为38.30%。治疗前心电图监测可见异常改变的33例，发生率为70.21%；治疗后心电图监测仍有异常改变的5例，发生率为10.64%；治疗后心电图异常发生率显著低于治疗前，Plt;0.01。结论 新生儿败血症于早期即可见心电图改变，心电图持续性异常改变提示有心肌损害的发生，因此对败血症患儿进行心电图监测对于预防心肌损害的发生具有重要的指导作用。 【关键词】新生儿 败血症 心电图 异常改变 【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0104-02 败血症属于新生儿期最为危重的感染性疾病之一，多无特异性临床特征，是导致新生儿死亡的一项重要因素[1]。新生儿败血症常合并有多脏器损害，心肌损害属于一种较为常见的损害[2]。为积极预防患儿心肌损害的发生，本院对败血症新生儿进行了心电图监测，并根据心电图结果给予及时治疗，现将患儿心电图监测情况汇报如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2010年1月至2011年12月间新生儿重症监护室收治的47例败血症新生儿。其中男早发型15例，晚发型53例；男35例，女12例；年龄为1～29d，平均12.67plusmn;5.37d；体重为2.1～3.2kg；足月儿38例，早产儿9例；剖宫娩出23例，自然娩出24例。临床表现为发热的8例，体温不升6例，腹胀呕吐11例，黄疸26例，气促23例，皮肤红斑淤点1例。实验室检查结果合并有电解质紊乱者19例，高钾血症6例，低钠血症6例，低血钙10例，低血氯3例，其他2例。本次入选患儿均排除先天性心血管疾病患儿。 1.2 方法 1.2.1 心电图监测方法 于患儿入院后24h内进行常规心电图监测，对心电图检测异常的患儿施行心电图动态监测；3d后心电图检测持续异常的患儿采取静脉血，检测患儿血清心肌酶的活性；治疗10d后复测患儿心电图。心电图检查使用12导联心电图仪，使患儿处于安静状态下，记录标准肢体导联，加压肢体导联，胸V1、V2、V3、V4、V5及V6导联；长Ⅱ导联的心电图，走纸速度设置为25mm/s，增益为10mm/mv。肢体导联使用一次性的表面电极粘贴于患儿皮肤上，避免吸球对患儿造成的皮肤损伤。 1.2.2 心肌酶检测方法 使用全自动生化分析仪实施血清心肌酶的谱酶法测定，分别检测血清谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶（CPK）、alpha;-羟丁酸（alpha;-HBD）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）五项指标。 1.2.3 诊断标准 新生儿败血症依据全国新生儿会议于2003年制定的《新生儿败血症诊疗方案》的相关标准进行诊断[3]。心肌损害依据《儿科学教科书》第6版中关于新生儿窒息致心肌损害及病毒性心肌炎的相关标准进行诊断[4]。心电图诊断根据《心电图学》中相关标准进行诊断[5]。新生儿时期的电轴右偏，标准难以确定，低电压现象比较普遍，因此这两项改变在本次研究中不作为心电图异常标准。 1.2.4 统计学处理 将治疗前心电图诊断结果与治疗10d后心电图诊断标准进行对比，采取卡方检验，使用统计软件SPSS，版本号18.0进行数据处理。 2. 结果 本组患儿中发生心肌损害的18例，心肌损害发生率为38.30%。治疗前心电图监测可见异常改变的33例，发生率为70.21%；治疗后心电图监测仍有异常改变的5例，发生率为10.64%；治疗后心电图异常发生率显著低于治疗前，Plt;0.01，具有统计学显著差异性。具体数据见下表： 心电图异常改变统计对比表n(%) 3. 讨论 新生儿败血症是由于病原菌入侵新生儿血液循环系统而引发的全身性严重炎性反应，可经多渠道感染。新生儿由于免疫力低下一旦发生感染易导致细胞代谢障碍以及全身性多脏器功能的损害。心肌损害是新生儿败血症的一种常见危重并发症。新生儿败血症合并心肌损害的发生率可达40%左右。本组患儿中肌损害的发生率为38.30%。心肌损害于早期心电图检测中可见ST-T出现下移或抬高，T波可见倒置或低平。T