农村地区慢性乙型肝炎防治PPT.ppt

乙型肝炎疫苗预防 对HBsAg 阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，最好在出生后12h 内，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10μg 乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。对HBsAg 阴性母亲的新生儿可用5μg 乙型肝炎疫苗免疫；对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为5μg 乙型肝炎疫苗； 传播途径预防 推广安全注射 (包括针刺的针具)，服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具也应严格消毒。注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品。进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg 阳性者，应接种乙型肝炎疫苗；对HBsAg 阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。 意外暴露HBV 后预防  血清学检测 应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT 等，并在3 和6 个月内复查。 主动+被动免疫 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/ml 者，可不进行特殊处理。 如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs 10 mIU/ml 或抗-HBs 水平不详，应立即注射HBIG 200~400 IU ，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20μg)，于1 和6 个月后分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 (各20μg)。 慢性乙型肝炎的后果 慢性乙肝治疗不经规范化治疗，有部分患者极有可能发展为肝硬化和肝癌 肝炎 肝硬化 肝癌 失代偿肝硬化（死亡） 肝癌死亡 35万人/年 慢性肝炎时肝细胞严重坏死出现的高胆红素血症 暴发性肝炎肝脏大块坏死、纤维支架塌陷、肝脏萎缩 瘀斑（手） 瘀点（腹部） 肝衰竭时凝血因子合成障碍及继发性DIC 所引起的瘀点、瘀斑 肝硬化时胆汁郁积 慢性肝炎时肝细胞的炎症坏死灶 肝硬化时肝脏缩小，表面高低不平的再生节结 肝硬化腹水 蜘蛛痣（颈部） 脐疝 腹壁静脉曲张 一高棉妇女在抵泰国难民营4个月后死于肝癌 慢性乙肝的规范化治疗 慢性乙型肝炎治疗的总体目标 最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 组织学损伤加重 坏死性炎症 纤维化 肝硬化 HBV复制 (通过血清HBV DNA测得) 肝脏炎症 ALT升高 疾病进展 肝脏衰竭 肝癌 移植 死亡 针对致病因子 炎症的持续存在 才使病情不断进展 综合治疗策略 慢性乙型肝炎治疗包括 抗病毒 免疫调节 抗炎保肝 抗纤维化和对症治疗 抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。 一般治疗 日常活动要适度，适当休息 合理饮食：高蛋白、高维生素、低脂，低糖，易消化、戒酒 心理治疗：心情调节，树立战胜疾病的信心 抗病毒治疗的适应证 HBV DNA≥105 拷贝/ml，eAg阴性者为≥104 拷贝/ml ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN,血总胆红素水平应2×ULN ALT 2 ×ULN； 肝组织学：Knodell HAI ≥4， 或≥G2 炎症坏死 慢性HBV 携带者 对慢性HBV携带者和非活动性HBsAg 携带者一般不需治疗，但HBV DNA 高滴度阳性,年龄大于45岁,有肝癌家族史者,应动员其做肝组织学检查，如肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2 炎症坏死者，需进行抗病毒治疗。携带者均应每3~6 个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，一旦出现ALT ≥2×ULN，且同时HBV DNA 阳性，可用IFNα 或核苷 (酸) 类似物治疗)。 慢性乙型肝炎 eAg 阳性慢乙肝，选用IFN α (ALT 水平应10×ULN) 或核苷 (酸) 类似物治疗。对HBV DNA 阳性但低于1×105 拷贝/ml 者，经监测病情3 个月，HBV DNA 仍未转阴，且ALT 异常，则应抗病毒治疗。 慢性乙型肝炎 eAg 阴性慢乙肝， ALT 水平≥2×ULN 者，或ALT2ULN ，但肝组织学检查显示Knodell HAI ≥4，或G2 炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。由于难以确定治疗终点，因此，应治疗至检测不出HBV DNA (PCR 法)，ALT 复常。此类患者复发率高，疗程宜长，至少为1 年。 乙型肝炎肝硬化 代偿期 eAg 阳性者的治疗指征为HBV DNA ≥105 拷贝/ml，eAg 阴性者为HBV DNA ≥104 拷贝/ml，ALT 正常或