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功能失调性子宫出血分类 功能失调性 子宫出血 无排卵型 功血 有排卵型 功血 育龄期 绝经过渡期 月经过多 经间期出血 月经频发 经期延长 围排卵期出血 青春期 约占妇科门诊的10％ 约占功血的80～90％ 功血－判断有无排卵 治疗 总的原则是出血阶段迅速有效止血及纠正贫血。血止后应尽可能明确病因行针对性治疗，选择合适方案（最小的有效剂量）控制月经周期或诱导排卵， 预防复发及远期并发症 青春期、生育期：止血、调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵。 绝经过渡期：止血后调整周期、减少经量为主，防止子宫内膜病变 治疗原则 1 止血、纠正贫血 2 调整月经周期 3 促排卵 （一）一般支持治疗 改善全身状况（纠贫血，输血,加强营养） 抗生素预防感染 加强营养，注意休息 劳逸结合。 （二）药物治疗 性激素疗法： 孕激素内膜脱落法 雌激素内膜修复法 内膜萎缩法 止血和调整周期 功能失调性 子宫出血 无排卵型 功血 有排卵型 功血 育龄期 绝经过渡期 月经过多 经间出血 月经频发 经期延长 围排卵期出血 青春期 功能失调性子宫出血分类 青春期功血的处理 止血 调节周期 功血的处理 止血 出血 同步生长 同步脱落 同步萎缩 内膜不同步 内膜同步 内膜脱落法 内膜修复法 内膜萎缩法 目的：子宫内膜全部脱落后再次生长 止血，故亦称药物刮宫法。 方法：黄体酮20-40mg/日停药后撤退出血如月经样，2～3天量多，一周内血止。地屈孕酮10mg 2次/日，共10～14天。 同步脱落-内膜脱落法 血色素低于80g/L不能用 孕激素内膜脱落法 原理： 用孕激素使增殖期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按预定时期脱落(药物性刮宫) 适 应 证 适于体内有一定雌激素水平 贫血不严重的病例 少量出血淋漓不净 青春期、更年期、生育期 缺点： 孕激素内膜脱落法 近期内有进一步的失血 不适用于HB低于80g/L的患者 告诉患者：撤药后出血！ 安宫黄体酮 、妇康片(炔诺酮) 、妇宁片(甲地孕酮) 黄体酮针剂20mg/日×3-5天， 安宫黄体酮 8mg/日×7-10天 炔 诺 酮(妇康片) 5mg/日×7-10天 甲地孕酮(妇宁片) 8mg/日×7-10天 为减少撤退出血量，可配伍丙酸睾酮25mg/d（青春期患者）或50mg/d（绝经过渡期患者），总量应低于200mg 孕激素内膜脱落法 目的： 给予足量雌激素 使所有子宫内膜处于同步生长 螺旋小动脉关闭 特点:止血快，一般用药后4～6小时出血明显减少。 适应症：适于血色素低于80g/L或一般状况较差不宜行黄体酮撤退止血者。 同步生长-内膜修复法 内膜修复法 补佳乐?4－6mg每8小时口服一次 血止3天后减量，每3天减1/3量直至维持量1mg 维持量治疗直至血止后20天停药 同时补铁以纠正贫血 当血红蛋白提高至10g/dl以上可使用黄体酮撤退 4mg tid 血止3天后 3mg tid 3天 2mg bid 3天 2mg tid 3天 1mg tid 3天 1mg tid + MPA 10-12mg 7天 雌激素内膜修复法 苯甲酸雌二醇2-4mg/4-8h肌注，至血止； 倍美力2.5-5.0mg/8h口服，至血止； 戊酸雌二醇（商品名补佳乐，每片1mg）等均可 血止后逐渐减量，出血量明显减少后，每3天减1/3量，1-2mg/日维持20天以上。最后7-10天开始加用孕激素，停药后撤药性出血。 注意：撤药前复查血常规，B超观察内膜情况 大剂量雌激素对存在血液高凝状态或有血栓性疾病病史患者禁用 目的：子宫内膜萎缩达到止血的目的 适应症：一般用于血液病合并功血患者 内膜萎缩法 内膜萎缩法 大剂量孕激素长期使用 左旋18甲基缺诺酮3-5mg/日 垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） 长效缓释制剂，每月一次 宫内左炔诺孕酮缓释系统 曼月乐 大剂量孕激素内膜萎缩法 原理： 药物抑制垂体FSH、LH，进而抑制内源雌激素的分泌，使子宫内膜萎缩。 适应证： ①育龄期或绝经过渡期患者血红蛋白＜70g/L，近期刮宫已除外恶性情况者。 ②血液病患者: 病情需要月经停止来潮者。 左炔诺孕酮(毓亭)1.5～3mg/d， 炔诺酮(妇康)5-10mg/d， 醋甲孕酮(安宫黄体酮)10mg/d等，连续21天。 目的是使增殖或增生的内膜蜕膜化继而萎