功血讲义稿PPT.ppt

诊断 临床表现： 病史、体格检查、妇科检查 辅助检查： -卵巢功能检查（细胞学、宫颈粘液、BBT） -尿hCG测定 -B超 Anovulatory functional bleeding  鉴别诊断： 全身疾病：血液病、甲亢甲低、肝肾损害 异常妊娠或妊娠并发症：流产、宫外孕、葡萄胎等 生殖道感染：子宫内膜炎、子宫肌炎 生殖道肿瘤：肌瘤、内膜癌、宫颈癌、卵巢瘤、绒癌 医源性出血：性激素类药物使用不当、IUD 治疗原则-无排卵型功血 止血 调整月经周期 促排卵或预防频发出血 根治用于少数顽固的更年期功血 止血 方法： 激素止血（ 青春期首选）： -子宫内膜脱落法（药物刮宫） -子宫内膜修复法 -子宫内膜萎缩法 刮宫止血（ 更年期首选）： 以排除器质性病变 激素止血(1)-子宫内膜脱落法 适于血色素7g，且一般状况较好者 孕激素加雄激素 黄体酮20毫克+丙酸睾丸酮25-50毫克/日，肌肉注射，3-5天 激素止血(2)－子宫内膜修复法 止血快 适于血色素7g，或一般状况较差者 初始给予充足剂量雌激素 使部分脱落的子宫内膜增殖生长 使所有子宫内膜处于同步增殖的水平 螺旋小动脉关闭 激素止血－子宫内膜修复法（2） 口服倍美力片剂，3.75mg/次，每日2～3次。血止后逐渐减量（按1/3量递减） 同时补铁，血色素到10克以上时予黄体酮20毫克+丙酸睾丸酮25-50毫克/日，3-5天 激素止血(3)－子宫内膜萎缩法 适用于围绝经期及因全身疾病和某些器质性疾病造成的出血 起效慢 完全止血需要约4天左右 激素止血(3)－子宫内膜萎缩法 大剂量孕激素长期使用 左旋18甲基炔诺酮3-5mg/日 垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） 长效缓释制剂，每月一次 诺雷德、达必佳、达菲琳、抑那通 棉酚 更血停20mg/日，2月，以后每周2次，每次1片 需要补钾 手术止血 诊断性刮宫 适用于围绝经期及育龄期 排除器质性病变 调整月经周期 人工周期 雌孕激素序贯治疗 口服避孕药 孕激素周期 补充不足的黄体功能 定期撤退防止子宫内膜增生 治疗应持续3-6个月或更长 促排卵 克罗米酚： -最为常用 -适用于年轻妇女 根治 子宫内膜去除术 子宫切除术： 主要用于顽固性更年期功血 有排卵型功血的治疗 改善卵泡发育药物 克罗米酚等 定期补充孕激素 补充不足的黄体功能 孕激素撤退 短效口服避孕药 治疗持续半年左右 病 例 病例1－无排卵型功血 16岁 月经13岁初潮，一直不规律，数月一次 本次出血20天，量大 血色素3g％，WBC和PLT正常 B超示子宫附件正常 予内膜修复法，血止 20天后孕激素撤退 病例2－无排卵型功血 18岁 月经13岁初潮，有时不规律 本次出血10天，量偏多 血色素8g％，WBC和PLT正常 B超示子宫附件正常 予孕激素加雄激素撤退 病例3－无排卵型功血 46岁 月经13岁初潮，不规律半年，周期半月～数月 本次出血20天，量大 血色素8g％，WBC和PLT正常 B超示子宫附件正常 诊断性刮宫 闭经(amenorrhea) 定义 原发闭经：年满14周岁尚无月经来潮，第二性征不发育者或年满16周岁尚无月经来潮，不论其第二性征发育生长是否正常。 继发闭经：已经有月经来潮，但月经闭止3周期或超过6个月不来潮者。 闭经的分类 生理性： 青春期前：GnRH的分泌尚未启动 妊娠期：胎盘分泌雌、孕激素支持内膜 哺乳期 绝经后：卵子耗竭而月经停止 病理性： 原发闭经 继发闭经 病理性闭经－分类 一区：下生殖道性闭经和子宫性闭经 二区：卵巢性闭经 三区：垂体性闭经 四区：下丘脑性闭经 病因-下生殖道梗阻 处女膜闭锁 阴道闭锁 宫颈管粘连 先天性：无子宫、无阴道等 后天性子宫内膜破坏： 炎症： 常见如子宫内膜结核 机械性：多次刮宫，宫腔粘连 局部放疗：子宫腔内恶性肿瘤行放疗后 药物：含有左炔诺孕酮的节育环 病因-子宫性 病因-卵巢性 先天性 Turner’s XX单纯性腺发育不全 其他性发育异常 手术性绝经 卵巢早衰：40岁之前绝经 自然绝经 病因—垂体性 垂体肿瘤 垂体梗死（Sheehan综合征） 空蝶鞍综合征 病因-中枢性 下丘脑 功能性闭经 精神性 神经性厌食 营养不良症 超负荷运动 Kallmann综合征 全身性疾病：柯兴氏病等 药物：糖皮质激素、吩噻嗪类、雷公藤、GnRHa、高效孕激素 病理生理 子宫性闭经： 子宫内膜对激素无反应，卵巢功能正常,促性腺 激素水平正常 卵巢性闭经： 卵巢功能低下，雌激素水平低落 促性腺激素水平升高 下丘脑、垂体性闭经： 卵巢功能低下，雌激素水平低落 促性腺激素水平低落