卒中中西医结合治疗最新进展PPT.ppt

脑卒中中西医结合诊断与治疗;;;The burden of Stroke;;NINDS Stroke Information Page;What is Transient Ischemic Attack? Synonym(s):?? Mini-Strokes;Definition and Evaluation of Transient Ischemic AttackA Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the InterdisciplinaryCouncil on Peripheral Vascular Disease;;;现代中风病概念;缺血性中风和出血性中风？;诊断与鉴别诊断;1.疾病诊断;2.病类诊断;3.分期标准？;脑卒中的临床分期;病理分期;脑卒中分类;;脑卒中的分类 脑卒中可分为出血性卒中和缺血性卒中两大类。 （一）?? 缺血性中风 1．? 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（脑血栓形成） 2．? 脑栓塞 ①???? 心源性 ②???? 动脉源性 ③???? 脂??性 ④???? 其他 3．? 腔隙性脑梗死 4．? 颅内异常血管网症 5．? 出血性梗死 6．? 无症状梗死 7．? 其他 8．? 原因未明 ;（二）?? 出血性中风 1．? 蛛网膜下腔出血 ①???? 动脉瘤破裂出血 ②???? 血管畸形 ③???? 颅内异常血管网症 ④???? 其他 ⑤???? 原因未明 2．? 脑出血 ①???? 高血压脑出血 ②???? 脑血管畸形和动脉瘤出血 ③???? 继发于梗死的出血 ④???? 肿瘤性出血 ⑤???? 血液病源性出血 ⑥???? 淀粉样脑血管病出血 ⑦???? 动脉炎性出血 ⑧???? 药物性出血 ⑨???? 其他 ⑩???? 原因未明 ;;CT MRI/MRA/Fmr DSA TCD SPECT PET Xe-CT ;Brott, T. et al. N Engl J Med 2000;343:710-722; MRI示例;;小脑梗死;脑干出血;;DSA图例;DSA示例; ;烟雾病;缺血性中風分類-- TOAST分類（Trial of in acute stroke treatment,TOAST，1993）;TOAST Classification of Subtypes of Acute Ischemic Stroke;牛津郡社区卒中研究分型（Oxfordshire community stroke project,OCSP，1991 ）;OCSP 临床分型标准：;OCSP分型的CT表现;;Physiologic Subtypes of Thrombosis-Related Ischemic Stroke;Cerebral Embolism Formation ;Cellular Changes During Ischemia;Cellular Injury During Ischemia ;The Ischemic Penumbra ;Edema Formation ;脑出血;Qureshi, A. I. et al. N Engl J Med 2001;344:1450-1460;Qureshi, A. I. et al. N Engl J Med 2001;344:1450-1460; 诊断;急性期血肿灶为高密度影，边界清楚，CT 值为75～80Hu；在血肿被吸收后显示为低密度影。 ② 头颅MRI 检查：脑出血后随着时间的延长，完整红细胞内的含氧血红蛋白（HbO2）逐渐转变为去氧血红蛋白（DHb）及正铁血红蛋白（MHb），红细胞破碎后，正铁血红蛋白析出呈游离状态，最终成为含铁血黄素。上述演变过程从血肿周围向中心发展，因此出血后的不同时期血肿的MRI 表现也各异。对急性期脑出血的诊断CT 优于MRI，但MRI 检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些脑出血患者的病因探讨会有所帮助，如能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM 及动脉瘤等。 ;③ 脑血管造影（DSA）：中青年非高血压性脑出血，或CT 和MRI检查怀疑有血管异常时，应进行脑血管造影检查。脑血管造影