危重患者病情观察及抢救配合PPTPPT.pptVIP

盐城市急诊急救专科护士结业汇报 盐城市第一人民医院培训基地 阜宁县人民医院 刘小艳 主要内容 个案护理 学习体会 1例以呼吸心跳骤停为首发表现的急性心肌梗死病人的急救护理 阜宁县人民医院 刘小艳 概 念 急性心肌梗死(acute myocardial infarction? AMI)属冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌因持久而严重的急性缺血发生心肌坏死[1]。本病起病急，病情凶险，病死率高。其中伴呼吸心跳骤停及反复出现心室颤动而获得抢救成功病案较少[2]。 [1]王志红．危重症护理学[M]．北京：人民军医出版社，2005：15．[2]尤黎明.内科护理学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，2010：22． 病例介绍 （二） 抢救过程 再次予除颤后患者出现自主心律，血压：51/33mmHg。后多次予阿托品、多巴胺升压治疗。9：40患者心率102次/分，血压78/41mmHg，予左颈静脉穿刺补液9:50患者出现自主呼吸，3-4次/分。后在多巴胺维持升压下，患者血压逐渐升至119/84mmHg，神志转为昏睡状态，大声呼唤能睁眼，予以保留导尿。10:20床旁心电图，急诊抽血检查生化全套及心梗三项，请心内科会诊 病例介绍 （二） 抢救过程 10:50?心电图结合心肌酶谱考虑存在前间壁心梗，心内科急诊行冠脉造影提示前降支近段次全闭塞，考虑此次心跳呼吸骤停系前降支突然闭塞引发室颤所致，遂行前降支介入治疗，置入支架一枚。患者术后神志转清，生命体征平稳，转至CCU进一步治疗。 急救护理 ?1 迅速接诊，准确判断病情 2、心肺复苏 3、给药护理 4、介入护理 5、转运护理 5、心理护理 6、健康教育 迅速接诊，准确判断病情 分诊护士在最短的时间对病人进行准确评估，发现病人意识丧失，大动脉搏动消失，准确做出心搏骤停的判断，边按压边呼救，患者运至急诊室，启动急救小组，按照心肺复苏定位抢救流程进行急救。 抢救工作流程使护士职责分工明确，定岗、定位，在最大程度上发挥与医生合作的协调性，使急救护理措施更快、更合理地为病人服务[3]。 心肺复苏 根据2013年新版心肺复苏指南进行规范心肺复苏术。注意与老版指南的不同之处，如胸外按压的部位应为两乳头连线中点，但操作时不用划线定位，深度至少5cm，按压频率应大于100次/分，以确保维持血液循环。同时进行气管插管，开放气道，并注意保持呼吸通畅，及时清理呼吸道分泌物。心肺复苏时密切监测患者生命体征，及时评估复苏效果 气道管理 给药护理 建立静脉通路：保证复苏药物的顺利输入，尽快建立两条有效的静脉通路，应选用静脉留置针在近心大静脉处(以肘部静脉、颈外静脉为主）进行穿刺，妥善固定。留置针的使用可使复苏药物及静脉补液顺利进行，并防止转运过程中发生脱管及刺破血管。应作为心脏复苏病人处理的首要措施，此例患者入我科后立即给予开放外周静脉补液，后开放了颈静脉，确保了抢救药物的及时、顺利的给予。 介入护理