危重患者病情观察与护理抢救2PPT.ppt

危重患者的护理 1. 常见的护理诊断 2. 五勤 3. 护理措施 危重病人常见的护理诊断 1．有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等 有关。 2．有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障 碍等有关。 3．营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减 少有关。 4．自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。 5．有受伤的危险 与意识障碍有关。 6．尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。 7．完全性尿失禁 与意识障碍等有关。 8．便秘 与摄入量减少、不活动等有关。 9．排便失禁 与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。 10．焦虑 与面临疾病威胁有关。 勤记录 勤思考 勤询问 勤观察 勤巡视 五勤 1.保持呼吸道通畅： 2.患者清洁卫生及生活护理 (1)眼的保护 (2)做好口腔护理 (3)做好皮肤护理 (4)维持肢体功能 3．补充营养和水分 4．排便异常的护理 5．注意安全 6．保持引流管通畅 7．监测生命体征 8．心理护理 陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。 ?查：T37℃、 P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。 请判断病人处于何种意识状态？ ?次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。 你分析病人病情发生了什么变化？ 护理上应重点观察哪些内容？ 如何护理该病人？ 　　 案例分析 处于浅昏迷状态 脑疝发生，处于深昏迷状态 1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。 2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。 五、护理 体位 安全 饮食 基础护理 管道护理 心理护理 护理 一、体位 根据病情采取合适体位。一般床头抬高15-30度，鼻饲后床头抬高30-40度，昏迷病人、消化道大出血、抽搐病人、麻醉未醒的病人头偏向一侧等。 护理 二、安全 对昏迷神志不清、烦躁不安的病人应采用保护性措施：给予床挡、约束带、气垫床与医生配合适当用一些镇静剂等防坠床、防自伤。 牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。 老年患者、昏迷或瘫痪患者, 在输液过程中,家属或陪护私自给患者使用热水瓶(袋)致患者烫伤。物理降温时应防止冻伤。 　　大多数患者均伴有不同程度的意识障碍, 肢体瘫痪, 大小便失禁, 长期卧床等, 故压疮是该类患者最主要的并发症。 护理 三、饮食 1、评估病人营养状况与失调原因。 2、了解病人的饮食习惯，让病人及家属认识增加营养摄取是适应机体代谢及治疗过程的需要，解释营养在治疗过程中的重要性。 3、创造良好的进食情境：包括情绪、环境、舒适等。 4、根据病情与医嘱合理饮食，必要时予肠内营养、静脉营养。 5、注意饮食后有无腹痛、腹泻、呕吐等，保持大便通畅。 护理 四、基础护理 ⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。 ⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日3次；注意眼睛的保护。 ⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。 ⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出，预防肺部感染。 ⑸加强皮肤护理，预防压疮。 ⑹保持大小便通畅。 优质护理服务是宗旨：夯实基础护理，为患者提供满意的服务 护理 五、管道的护理 1、静脉通道 （1）浅静脉留置3—5天，深静脉留置30天，深静脉每天更换贴膜，并有标识。PICC维护 （2）密切观察局部有无药液外渗、红肿、静脉炎。 （3）输注血管活性药物或营养时，应避免在周围浅静脉滴注。 护理 2、留置导尿管 1. 严格掌握留置导尿管的适 应征，避免不必要的留置导尿。 2. 严格遵循无菌操作技术原 则。 3. 妥善固定尿管，避免打折、 弯曲，保证集尿袋高度低于膀 胱水平，避免接触地面，防止 逆行感染。 护理 3、气管套管 （1）保持套管位置正确、固定套管的系带要打死结，防止过紧过松，以能容纳一指为宜。 （2）保持局部创口清洁、干燥，每8小时更换金属内套管、纱布垫，严格执行无菌操作，防止感染。 （3 ） 气管内吸痰的正确方法A: 吸痰根据病人