临床护理不良事 件的预防和处理.pptVIP

LOGO 骨 筋 D0 皮肤无缺 损无发红 脂肪 D1 持续发红 D2 深达真皮 的损伤 D3 深达皮下 组织的损伤 D4 深度超过皮下 组织的损伤 D5 深达关节腔? 体腔或着深度 判定不能的情况 真皮 压疮的分期 / Depth: 深度 仅有发红产生 皮肤上无损伤 创缘与创底 无段差 创缘与创底有 段差、创底内有 坏死的脂肪层 表皮 创底内有 坏死的筋膜 从肌腱的露出部位 到足关节的朝向有 窦道或组织缺损 常规预防压疮的方法 LOGO 减压 确定危险因素 护理教育 皮肤护理，保持 皮肤卫生，防止破损 观察皮肤的状态 常规预防压疮的方法 LOGO 压疮的处理 LOGO 第Ⅰ期 皮肤完整、发红。 临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。 处理措施：①避免继续受压，局部使用减压贴。 ②禁按摩，避免摩擦。 第Ⅱ期 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。 临床表现：疼痛，水疱或破皮。 处理措施：①避免局部继续受压。 ②妥善处理创面。 ③促进上皮组织修复。 压疮的处理 LOGO 第Ⅲ期 表皮或真皮全部受损，穿人皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。 临床表现：有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可能有潜行，深洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部基本无痛感 处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。 第Ⅳ期 全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。 临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、瘘管，渗出液较多。 处理措施：清创，去除坏死组织；促进肉芽组织生长，必要时进行手术治疗。 护理不良事件有哪些？ LOGO 静脉炎与静脉输液外渗 1 2 3 4 5 6 烫伤与烧灼伤 压疮 误吸与窒息 坠床与跌倒 导管脱落 烫伤与烧灼伤 LOGO 烫伤（scald）：由高温液体（沸水、热油）、高温固体（烧热的金属等）或高温蒸气等所致损伤称为烫伤。 由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。 烫伤与烧伤的预防 LOGO 设立醒目的标识。 强化对儿童和老人的安全宣教。 安全使用各类医疗电器。 烫伤与烧伤的处理 LOGO 脱离热源，采取冷疗法。 根据烫伤程度、面积大小给予适当处理。 LOGO * 当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟，心跳就会停止。只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。 当人体内严重缺氧时，器官和组织会因为缺氧而广泛损伤、坏死，尤其是大脑。气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟，心跳就会停止。只要抢救及时，解除气道阻塞，呼吸恢复，心跳随之恢复。 * * 外渗处理(一) LOGO 紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射。 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。 外渗处理(一) LOGO 根据情况局部封闭 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。 特效解毒剂　拮抗剂 外渗处理 （二） LOGO 一般处理程序 停止输液。 用笔标记外渗面积。（以后做对比） 尽量从静脉留置针中抽吸残余药液和血液后拔针。 如可能抬高局部，减轻水肿，增加局部血液循环，促进外渗药液吸收。 避免局部受压，即使轻微的压力也可能引起的外渗面积扩大。 根据药物选择热敷或冷敷。 观察记录。 寻求富有处理外渗经验人员的帮助。 外渗处理 （三） LOGO 小范围外渗，药液对组织刺激性小、容易吸收： 热敷，促进扩散吸收。 或50%的硫酸镁、95%的酒精持续湿敷. 药液对组织有刺激性： 冷敷或保温. 对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷. 外渗处理 （三） LOGO 局部保护－防止磨擦及受压 Ⅰ期及Ⅱ期水疱常规消毒后贴美皮康保护 Ⅲ期　局部加强换药 患肢水平抬高制动 外渗处理 （三） LOGO 水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收。 外渗处理 （三） LOGO 水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料 外渗处理 （三） LOGO 溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗 特殊药物的外渗处理