呼吸系统疾病(五版)PPT.ppt

[实验室检查] 1. 病原学检查 ①细菌培养 ②病毒分离和鉴别 ③病原特异性抗原检测 ④病原特异性抗体检测 ⑤其他 鲎珠溶解物试验 冷凝集试验 2. 外周血检查 ① 白细胞检查 ② 四唑氮蓝试验(NBT) ③ C反应蛋白(CRP) [X线检查] 早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片。 右下小叶性肺炎 右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布。 [诊断] [鉴别诊断] 1. 急性支气管炎 2. 肺结核 3.支气管异物 [治疗] 原则：采取综合措施，积极控制炎症，改 善肺的通气功能，防止并发症。 1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他 ⑴抗生素 使用原则： ①根据病原菌选用敏感药物； ②早期治疗； ③联合用药； ④选用渗入下呼吸道浓度高的药； ⑤足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药。 1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他 WHO推荐4种第1线抗生素： 复方新诺明、 青霉素、 氨苄青霉素、 羟氨苄青霉素 临床怀疑有金葡菌肺炎者 WHO推荐的另一类抗生素为： 氨苄青霉素、氯霉素、苯唑 青霉素或邻氯青霉素和庆大霉素 我国卫生部对轻症肺炎推荐使用头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ) 1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他 肺炎支原体、衣原体肺炎选 择大环内酯类： 红霉素、白霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。 对年龄小或病情严重者选用2种广谱抗生素联合应用，并尽可能静脉注射。极危重者遵循“重拳猛击”原则。 用某种抗生素治疗3天无效或病情反而加重，要改用其他抗生素。 1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他 疗程： 用药时间应持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。 支原体肺炎至少用药2-3周，以免复发。 葡萄球菌肺炎疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。 1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他 ⑵抗病毒治疗 ①三氮唑核苷(病毒唑)： ②干扰素 1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他 1.氧疗 2.保持呼吸道通畅 3.镇静 4.心力衰竭的治疗 除镇 静、给氧外，要强心、利尿、扩血管。 1.一般治疗 2.病原治疗 3.对症治疗 4.糖皮质激素的应用 5.并存症和并发症的治疗 6.其他 ①强心药物 ： 西地兰饱和量为 ＜2岁0.03-0.04mg/kg ＞2岁0.02-0.03mg/kg 首次给予饱和量的1/2，余 量分两次，每隔4-6小时给 药一次。 ②利尿药物：呋塞米 ③血管扩张剂：多巴胺、酚妥拉明、巯甲丙脯酸 呼 吸 系 统 疾 病 河北医科大学二院儿科 徐 青 小儿呼吸系统疾病包括： 上、下呼吸道急、慢性炎症； 呼吸道变态反应性疾病； 胸膜疾病； 呼吸道异物； 肺部肿瘤； 先天畸形等； 以急性呼吸道感染为最常见。 全世界每年约有350万左右5岁儿童死于肺炎。 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点 呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道 上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉； 下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡 (一)解剖特点 1.??? 鼻和鼻窦 ① 鼻： 鼻根较扁而宽，鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富。 ②鼻窦： 新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁才开始发育 额窦和蝶窦到2-3岁时才开始出现，6岁时才增大 各鼻窦12-13岁发育完善。 左支气管细长，由气管侧方伸出，而右支气管短粗，为气管直接延伸，异物易坠入右支气管，引起右侧肺不张或肺气肿。 5.肺 ① 小儿肺间质发育旺盛，血管丰富； ②弹力纤维发育较差； ③肺泡小且数量少； 6.胸廓 ①婴幼儿胸廓短、呈桶状 ②肋骨呈水平位，膈肌位置较高 ③胸腔较小而肺相对较大 ④胸壁柔软 总结 无毛，纤毛摆动差,对微生物清除作用差 血管多、粘膜嫩