呼吸道护理进展多媒体PPT.ppt

全麻开胸术呼吸道管理理念 与护理方法进展 呼吸道护理理念的转变 呼吸道护理方法进展 随着胸外科治疗技术的进展，以及手术适应症的扩大、手术难度不断增加，给护理工作提出了新的挑战。开胸手术创伤大，手术时间长，术后活动受限，加上手术麻醉和疼痛等因素的影响，容易引起呼吸道功能下降，易导致呼吸道感染、肺不张、急性呼吸衰竭等术后并发症的发生，其中急性呼吸衰竭是术后最常见和最严重的并发症。 做好开胸手术其中呼吸道管理是开胸手术的重要护理内容，是减少术后并发症，促进患者康复的重要环节。 传统呼吸道护理是以“疾病”为中心，简单的术前宣教，机械、定时雾化吸入、单一拍背排痰，此护理已不能满足现代患者需求。随着医学护理学的发展，在以“患者”为中心的整体护理思想指导下，运用护理程序为患者提供呼吸道护理。尤其在护理理念上的转变，大大提高了呼吸道护理质量。 呼吸道护理理念的转变1 呼吸道护理理念的转变4 2．按需排痰的理念 传统排痰不重视患者所处状态、体力状况、耐受程度、有无痰液等，常规定时给予排痰护理，操作方法单一。 现在在排痰前首先评估手术方式；麻醉清醒情况；主动咳痰的能力、效果；痰液的颜色、性质、量、以及患者对疼痛的耐受程度；听诊确定肺部痰液积聚部位等。——按需排痰 呼吸道护理理念的转变5 3．主动纤维支气管镜吸痰的理念 传统观念只是依靠护理人员协助排痰，当出现肺不张时，才给予纤维支气管镜吸痰，增加了患者的痛苦和感染机会。 现在倡导主动纤维支气管镜吸痰明显降低了肺不张发生率。 4．由被动到主动的自控镇痛的理念 呼吸道护理理念的转变6 传统的术后镇痛应用哌替啶类麻醉止痛药，由于担心用药过量、影响呼吸和循环以及产生成瘾性、延迟切口愈合，一般主张尽量不用或少用止痛剂，因此，术后很难得到满意的镇痛效果。 呼吸道护理理念的转变7 自控镇痛（patient-controlled analgesia，PCA）是一项新的镇痛技术，能保持体内有效的止痛药物浓度，控制权掌握在患者手中。 由于PCA镇痛药物用量少，对呼吸中枢无明显影响。因此自1990年以来越来越多地应用于临床 开胸术后护理工作的重点是保持呼吸道通畅，维持肺泡通气功能和气体交换功能。全麻后气管、支气管纤毛运动速率下降，清除率降低。患者的心肺储备能力由于麻醉、手术刺激下降。另外，术后疼痛、卧床等多种因素造成患者排痰困难，易发生肺不张等。因此提高患者术前呼吸系统功能、做好术后有效排痰成为胸外科护理的关键。 呼吸道护理方法1 呼吸道护理方法2 1 减少全麻开胸术后呼吸道定植菌的来源 多数学者认为与患者接触的环境污染有关，如吸氧装置、雾化系统计呼吸机管道。还有研究报道呼吸机冷凝水内平均细菌数达2×105cfu/ml，其中67%为革兰阴性菌污染。此外留置胃管消弱了患者的吞咽反射，并影响食道括约肌关闭，容易造成误吸，使口咽部细菌向咽部及呼吸道移行，因此应做好以下3方面护理： 呼吸道护理方法3 1.1加强口腔护理 现在多选用对革兰氏阳性、阴性菌均有较强杀菌作用的甲硝唑和0.02%醋酸氯己啶漱口液漱口或进行口腔护理。 呼吸道护理方法4 保持病室的温、湿度及空气清新，定时消毒。对气管插管患者护理时，严格无菌操作，防止污染。对留置胃管患者，要定时冲洗胃管，减少口咽部细菌定植及胃肠道细菌逆行进入呼吸道。做好各种护理用具及物品的消毒管理，如湿化瓶、雾化罐、各种管路等的消毒处理及管理，防止医源性感染。 1.2严格做好消毒隔离 呼吸道护理方法5 1.3加强全麻开胸术后患者呼吸道定植菌检测 密切观察患者痰液颜色、粘稠度，注意痰的气味，必要时作痰培养，同时严密观察有无呼吸道感染征象，如痰液黄稠、体温升高、血白细胞升高时，应及时报告。 呼吸道护理方法6 2 呼吸功能锻炼 2.1 用力呼吸训练 生理学研究表明：正常情况下，吸入气体与肺血流分布是不均匀的，肺泡通气也不均匀。因而肺上部与肺下部的肺泡大小不等，当呼吸道有炎症或有肺部疾病时，加重了这种分布不均匀。这种生理现象提示经常作深呼吸动作的必要性。 呼吸道护理方法7 ★锻炼膈肌时 患者取仰卧位，枕垫于膝下，腹肌松弛以利呼吸。采取最大幅度的吸气使横膈收缩下沉，腹部隆起，胸腔负压增大，进入肺泡的气体量增多，呼气时，膈肌松弛，腹部凹陷，肺弹性回缩的力增大，促进肺泡的气体排出，从而达到锻炼膈肌的目的。膈肌锻炼有助于增加自主排痰的力量，降低肺不张的发生率。 呼吸道护理方法8 ★锻炼腹肌时 用鼻吸气，用嘴呼气来实现。患者取坐位或平卧位、半卧位、屈膝，放松腹部肌肉，将双手分别放在上腹部和前胸部，来感觉胸腹部的运动，用鼻较慢、