呼吸衰竭伴失禁性皮炎护理查房PPT.pptVIP

护理查房 查房目的1、结合该病人的临床症状，我们应该如何给予患者有效的皮肤护理2、失禁性相关性皮炎的学习 基本资料 患者，男，82岁，因“咳嗽气喘间作10余年，加重近1月”，由门诊拟“中医：咳嗽、喘证；西医：慢性阻塞性肺疾病急性加重期”于2013-09-20收住入院，轮椅推入病房。 基本资料既往史：有“高血压病”病史30余年，先用“尼群地平片”控制可；有“2型糖尿病”，现用“诺和灵30R、拜糖平”控制可；20年前因“前列腺增生症”行手术治疗，有“脉管炎”病史10余年。个人史：出生生长于南京，否认疫区疫水接触史，生 活规律。过敏史：否认药物食物过敏史。婚育史：适龄婚育，目前丧偶，子女均体健。家族史：否认家族遗传病史。 中医辨证  患者以咳嗽，咳痰，气喘为主苦，四诊合参，当属中医学“咳嗽、喘证”范畴。患者年余八旬，体质较弱，冷暖失宜，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，外感风寒，肺失宣肃，津液不行，酿生痰湿，气虚无力推动血行，淤血阻络；久咳久喘，迁延失治，肺肾亏虚，气阴不足。 辩证施护：患者证属气阴两虚，瘀滞不畅，予中药汤剂益气养阴，活血行滞，具体方药如下：南沙参15g 桃杏仁各10g 茯苓12g 竹茹10g 僵蚕10g 当归10g 麦冬15g 天花粉15g 百合20g 大腹皮12g 枳实10g 芦根30g 2/日 中药熏洗以清热化湿，活血化瘀；具体方药如下：金银花50g 连翘50g 紫花地丁50g 蒲公英50g 虎杖50g 1剂/日，外用 目前主要治疗平喘、化痰——多索茶碱、氨溴索抗感染——头孢吡肟保护胃黏膜——兰索拉唑利尿——呋塞米抗真菌感染（白色念珠菌）——氟康唑控制血糖——拜糖平、精蛋白生物合成人胰岛素补铁——速力菲降压——代文 病情发展入院时患者咳嗽，咳少量白粘痰，气喘，动则喘甚，动脉血气分析：PCO2:57mmHg，予无创呼吸机辅助机械通气；B型钠尿肽：302pg/ml，加强抗感染治疗，平喘利尿，密切观察血气分析；尾骶部皮肤压红，予多爱肤敷料外贴保护。10-21 全身水肿明显，阴囊肿胀明显，与调整利尿剂，双大腿内侧、腹股沟、腰部及臀部皮肤发红伴散在红疹，臀裂左右两侧散在多处破皮，近坐骨结节处有一大小约1cm*1cm，其余三处大小约1cm*0.5cm，创面暗红伴黄色渗出液。 　 10-26 查学甲功示：三碘甲状腺原氨酸0.44ng/ml。患者阴囊肿大，双侧腹股沟有大片散在红疹，予联苯苄唑乳膏分次外用，予黄芩油膏分次外涂11-02 凝血示：白蛋白29.3g/L,阴囊肿大依旧并伴有破溃出血，色鲜红，与纱布按压止血. 心源性水肿1.首先出现在身体最低垂部位，如阴囊，会阴部。2.指端加压水肿部位，局部可出现凹陷。3.同时伴有尿量较少，体重增加。 低蛋白血症1.血浆蛋白的不足2.蛋白质摄入与吸收减少3.血浆胶体渗透压下降 粘液性水肿见于甲状腺功能减退者。水肿以颜面部尤其是眼睑及下肢胫骨前区最明显，由于组织液中所含蛋白量较高，故指压呈非凹陷性。机制：原发性垂体病或损伤，引起甲状腺刺激素分泌减少，导致继发性甲状腺功能不全表现：出汗减少怕冷，疲困，胃口欠佳，面部表情淡漠眼睑水肿，面色苍白贫血，肌肉松弛无力，心动过缓，心脏扩大，心包积液，严重者可致昏迷。 护理问题1.气体交换受损 ——与不能维持自主呼吸有关2.体液过多——与心功能不全、低蛋白血症有关3.皮肤完整性受损——与长期卧床、水肿有关4.疼痛——与阴囊水肿有关5.自理能力丧失——与长期卧床有关6.营养失调——低于机体需要量7.焦虑——与疾病预后不良有关 水肿病人的皮肤护理 皮肤护理 水肿患者由于水湿浸淫泛溢肌肤，卫气不固，抵抗力低，皮肤易破溃，故应特别注意保护，防止损伤引发感染，可经常清洗，用温水40度左右为宜，将脏处反复冲洗，再用热毛巾擦干，动作宜轻柔，切忌粗暴用力擦洗，对皮肤皱襞处，要细心擦干净，，对高度水肿患者，皮肤很薄，血液循环差，且久卧不起，翻身不便，极易发生皮肤溃破或褥疮，要定时给病人翻身，更换体位，轻轻按摩受压处，防止褥疮发生，并定时更换被褥，以柔软\ 细棉为面料的被褥为宜，以免磨擦皮肤而致皮肤破损，保持被褥整洁，减少皮肤感染的机会。 中医治疗水湿浸渍型 症见全身水肿 按之没指 小便短少 身体重而困倦 胸闷纳呆泛恶 苔白腻 脉沉缓 治以健脾化湿 通阳利水 方用五苓散合五皮饮加减:白术~ 云苓~ 陈皮~ 桂枝~ 猪苓~ 泽泻~ 桑白皮~ 大腹皮~ 生姜皮 护理措施(1)休息轻度水肿者须限制活动，严重水肿者以及心、肝、肾功能不全伴水肿者，宜卧床休息，以增加肝