妊娠合并梅毒母婴传播的预防PPT.ppt

孕妇梅毒怎样取得最好妊娠结局 孕前即有正规的驱梅治疗：婚检， RPR≤1：4再妊娠 早孕期梅毒筛查，早、晚孕各规范治疗一疗程，90%以上可取得良好结局 高危人群在孕晚期须再次筛查 如乳房没有皮损，哺乳不传染梅毒 妊娠合并梅毒是否中止妊娠 经规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒明显降低，但不能杜绝先天梅毒，有16.1％以上儿童感染 新生儿的预后与母亲的RPR滴度有关： 早产 先天梅毒 围产死亡 母亲RPR＞1：8 20% 95% 30% 母亲RPR＜1：8 4.1% 31.56% 2.869% 新生儿的预后与母亲接受第一针青霉素时间有关： 早孕 新生儿先天梅毒5% 中孕 新生儿先天梅毒14.29% 晚孕 新生儿先天梅毒35.71% 未治 新生儿先天梅毒76.92% 妊娠合并梅毒是否中止妊娠 25周以后治疗者，宫内感染的概率高达46.4% 从接受治疗到分娩的时间少于30天，则先天梅毒发生的几率极高 早期梅毒未经治疗、RPR滴度大于1：32、B超显示胎儿水肿、肝脾肿大、胃肠梗塞、小肠扩张等梅毒征象时要考虑中止妊娠 国外报道先天梅毒远期精神、智力障碍达40%，妊娠早期治疗者先天梅毒发生率为16.1% 妊娠后半期，可通过B超检查判断有无胎儿梅毒，如发现胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水要考虑引产 遵照普遍性防护原则，落实各项防护措施，严格执行有关消毒隔离制度，最大限度地避免医源性感染及医护人员的职业暴露。 妊娠合并梅毒母婴传播的预防 吉林市妇女儿童保健中心 黄丽梅 主要内容 我国针对梅毒母婴传播预防的措施 概述 临床分期及症状 实验室检查及诊断 妊娠期梅毒的治疗及随访 梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施 服务内容 为梅毒感染孕妇提供规范治疗 提供安全助产服务 为梅毒感染母亲所生儿童提供预防性治疗 为梅毒感染母亲所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗 目标 梅毒感染孕产妇和所生儿童得到规范治疗的比例达90﹪以上 至2015年，先天梅毒的发病率降至0.5‰，消除先天梅毒的发生 梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施 规范治疗 全程、足量 孕早期发现----孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗 孕中、晚期发现----立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗， 2个疗程间隔4周以上（最少间隔2周）， 第2个疗程应在孕晚期进行 临产时发现----也应立即给予治疗 随访，若再次感染或复发----立即再开始一个疗程的抗梅毒治疗 性伴侣检测及治疗 传染期、易感性和抵抗力 传染期： 早期梅毒的传染性较大，特别是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋体，易发生传染。 晚期梅毒的传染性逐渐减小，但仍能够通过罹患梅毒的母亲通过胎盘传染给胎儿。 易感性和抵抗力： 一般认为梅毒无先天免疫，后天免疫也很弱，故不能防止第二次再感染，梅毒患者血清中能产生对梅毒螺旋体的抗体，但至目前为止，尚不能施行被动免疫。 梅毒如已完全治愈，若再感染仍可发病。 危 害 梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域，发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡、活产儿严重后遗症 增加对HIV的易感性 妊娠梅毒：全球疾病负担 我国： 治疗组 未治疗组 死胎 5.9% 47.3% 早产 5.9% 31.6% 死产 0% 5.3% 临 床 分 期 早期梅毒 感染在2年以内，包括一期、二期、早期潜伏梅毒，传染性大 晚期梅毒 病程＞2年，也称三期梅毒，占30％，患者NTrAT转阴, TrAT几乎100%阳性，传染性减小 潜伏梅毒（只有血清学异常，无临床症状和体征） 感染后2年以内者为早期潜伏梅毒，＞2年者为晚期潜伏梅毒，可持续多年乃至终身,随时间延长NTrAT阳性率降低 先天梅毒 早期2岁以内发生,类似二期梅毒;晚期2岁后发生,类似三期梅毒;先天潜伏梅毒＜2岁为早期先天潜伏梅毒, ＞2岁为晚期先天潜伏梅毒 临 床 分 期 及 临 床 表 现 一期梅毒： 螺旋体侵入人体后，在真皮形成感染灶，潜伏期2-4周，出现丘疹、水疱、硬下疳，大小阴唇、宫颈、少数唇咽，直径