妊娠期高血压疾病111PPT.ppt

HDCP对母儿的影响 2.对胎儿的影响： ★HDCP时，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足、胎盘功能减退，可导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内、胎儿宫内发育迟缓（FGR） 、死产或新生儿重度窒息及新生儿死亡。 五、 治 疗 目的：母亲健康，胎儿存活 原则：休息. 镇静、解痉、降压、扩容、利尿、适时终止妊娠。 五、 治 疗 1、妊娠期高血压：可住院，可在家 （1）休息：左侧卧位、休息10h。 （2）镇静：必要时药物。 （3）监护：Bp、尿Pro ，胎儿发育情况，胎盘功能，降压对症处理。 （4）吸氧：间断。 （5）饮食：酌情限盐。 2、子痫前期(pree-eclampsia) （1）休息：同妊娠期高血压 （2）镇静：安定(diazepan)、冬眠合剂(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg）1/3量加于25%葡萄溏液20ml缓慢静脉推注（不少于5分钟），余2/3量加于10%葡萄糖液250ml静脉滴注。 吗啡，苯巴比妥，异戊巴比妥（分娩前6H慎用）。 （3）解痉 首选硫酸镁 ：作用机制： ①抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断信息传导，松弛骨骼肌； ②刺激内皮细胞合成前列环素，平滑肌细胞内Ca2+ , 缓解血管痉挛； ③提高血红蛋白亲和力 ，改善氧代谢。 * 第十章 妊娠特有疾病 第一节 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complication pregnancy) 是妊娠期特有疾病 发病率我国9.4%，国外7—14% 育龄妇女、一过性高血压、蛋白尿等 分娩后症状消失 孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因 一、高危因素与病因： 高危因素：初产、低龄、高龄、多胎、 高血压病史、家族史、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低收入等。 病因 ： （1）免疫机制； （2）胎盘浅着床； （3）血管内皮细胞受损； （4）遗传因素； （5）营养缺乏、胰岛素抵抗。 病理变化及对母儿影响之二：肾脏 血管痉挛 肾血流量及肾小球滤过率 尿酸 和肌酐 、 少尿、肾功衰。 肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积于内皮细胞 下或肾小球间质。血浆蛋白自肾小球漏出 蛋白尿。 注意：蛋白尿的出现及量的多少反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度。蛋白尿的多少标志着HDCP的严重程度。 病理变化及对母儿影响之三：肝脏 肝动脉周围阻力增加 严重时门 静脉周围坏死。 肝包膜下血肿形成、肝破裂 危及生命。 肝功异常：转氨酶升高、碱性磷酸酶升高。 病理变化及对母儿影响之四： 心血管 血压 血管痉挛 外周阻力 心肌收缩力和射血阻力 心输出量 血管通透性 心肌缺血 间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿、心衰 病理变化及对母儿影响之五： 血液 容量： 小A痉挛、血管通透性 血液浓缩 凝血 ： 凝血因子缺乏或变异 高凝 重症：微血管病性溶血