妊娠合并尖锐湿疣护理查房PPT.pptVIP

LOGO 病 例 患者，女，23岁，孕15周，来我院产科门诊进行常规产前检查，体检：腹部稍隆起，宫底脐耻间可触及，胎心145次／分。常规进行阴道分泌物检查时行妇科检查：置窥阴器暴露官颈，见宫颈光，宫颈口菜花样生长一赘生物，大小约3×3cm，用干棉球擦净阴道分泌物，阴道镜检查，放大局部组织形态，局部涂以3％ ～5％ 的醋酸，病变呈菜花样突起，基底部有蒂，表面布满毛刺或颗粒状突起。 病 例 病理检查：送检组织鳞状上皮呈乳头状增生，表皮角化不全，细胞核增大，棘层增生肥厚，棘细胞上、中层可见多量的挖空细胞，细胞体积较大，核大、深染，核周胞浆空化，呈环状空晕。免疫组化：挖空细胞HPV6、HPV11阳性。 病 例 患者取膀胱截石位，用0．1％洁尔灭酊消毒外阴、阴道、宫颈后，用功率20 W的CO 激光对准宫颈病灶部位进行汽化，光斑直径5 mill，汽化范围超过病灶5 mm，深度为深入病灶下5 mm。手术过程中患者无不规则宫缩及其他不适主诉，术后观察无先兆流产和病灶复发发生，及时登记产前检查卡，随访。孕39周剖宫产分娩一女活婴，三天后康复出院。 妊娠合并尖锐湿疣 护理查房 产房 王辉 尖 锐 湿 疣 概 述 病因 1、病原体：人类乳头瘤病毒(Human papilloma virus,HPV) ，一种 DNA病毒。 2、分 型：100多型，引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV- 6、 11、16、18型。 3、高危因素：早年性交，多个性伴侣 ，免疫力低下，吸烟及高性激素水平等 。 4、孕妇机体免疫功能受抑制，性激素水平高，阴道分泌物增多，外阴湿热，故易患尖锐湿疣。 尖 锐 湿 疣 概 述 传播方式 1、传染源 患者、亚临床感染者（肉眼不能辨认的皮损，通过醋酸白实验可显示）和潜伏感染者（肉眼及醋酸白实验不能辨认，只能通过分子生物学方法证实有HPV存在） 2、传播途径 （1）直接传染：主要通过性接触传染。 （2）间接传染：少数通过污染物间接接触传染。 （3）母婴传染：可经产道传染。 3、易感人群：可感染免疫功能正常和免疫功能受抑制病人，是否发病取决于接种的病毒数量和机体特异性免疫力。　 尖 锐 湿 疣 诊 疗 临床表现 1、潜伏期：1—8个月，平均3月 2、发病年龄：好发于性活跃的中青年 3、好发部位：性行为接触部位，主要在生殖器 及肛门周围皮肤粘膜 尖 锐 湿 疣 诊 疗 临床表现 4、皮损特点(lesion)： 初期：单个或或多个散在淡红色小丘疹，质软顶 尖，渐增多、扩大、融合。 后期：相互融合形成乳头 状、菜花状、鸡冠状赘生物。 尖 锐 湿 疣 诊 疗 临床表现 5、自觉症状（Self feeling) （1）多数：无症状 （2）少数：瘙痒、疼痛感、性交后出血 （3）女性：白带增多 （4）巨大皮损：异物感、压迫感 尖 锐 湿 疣 诊 疗 实验室检查 1、组织病理(Histopathology) 乳头瘤样增生：表皮角化不全，棘层高度肥厚，表皮突增宽、延长，呈乳头瘤样增生，表皮与真皮之间界限清楚。 空泡形成：颗粒层和棘层上部细胞有明显的空泡形成.空泡细胞大，胞浆着色淡，中央有大而圆深染的核，为特怔性改变。 尖 锐 湿 疣 诊 疗 实验室检查 2、醋酸白试验 阳性（HPV感染皮损产生异种蛋白，在3%-5%的醋酸作用下可被凝固而呈白色） 3、甲苯胺蓝试验 阳性 4、原位杂交、PCR可 检测到HPV－DNA 尖 锐 湿 疣 诊 疗 诊断 1、病史：不洁性交史，配偶感染史或间接感染 史。 2、临床表现：潜伏期、好发部位、皮损特点。 3、实验室检查：组织病理、醋酸白试验、甲苯 胺蓝试验、原位杂交、PCR。 尖 锐 湿 疣 诊 疗 鉴别诊断 1、假性湿疣（Pseudo condyloma) （1）病因：不明，可能与摩擦有关。 （2）临床表现：多见已婚妇女，大小 阴唇内侧，密集而不融合的“鱼 子状”或“绒毛状”损害。 （3）醋酸白试验：阴性。 （4）组织病理：表皮轻度角化过度， 棘层不规则肥厚，表皮细胞无空泡 变性。 尖 锐 湿 疣 诊 疗 治疗 1、祛除疣体 小疣体 外用疗法 （1）细胞毒性药物： 0.5%足叶草毒素酊2次/日，连用3日，停药4日，为1疗程，1-3个疗程 10%-25%足叶草酯酊：每周1-2次，搽药1-4小时后洗去，连用4次。注意