甲状腺结节微创治疗新理念.PDFVIP

现代实用医学 年 月 第 卷 第 期 20 15 3 27 3 ·279 · 高且费时。 冷冻治疗形成的冰球可以通过多种影像方法进行监 2.2.4 经皮高强度聚焦超声（HIFU） HIFU 是一种 测，可视化的特点具有安全性，且有研究报道冷冻消 非侵入性治疗实体肿瘤的新技术，已成为微小肝癌、 融治疗肝脏肿瘤5 年生存率为23%、局部进展率为 小肝癌及不能手术切除的大肝癌治疗的较好选择。 24% 。冷冻消融是对肿瘤进行原位消融，另一个特 目前，在世界范围内这也是一个全新的研究热点。主 点为冷冻免疫反应。恶性肿瘤组织消融后的自然吸 要机制是将体外的低强度超声聚焦于体内肿瘤病灶 收可以引发抗肿瘤免疫应答。免疫治疗对于长期持 处，通过焦点区高声强超声产生的瞬间高温空化和 久的控制不能切除的肝癌是一种很好的治疗方法。 机械效应杀死肿瘤细胞。现在我国已研制成功高声 因此，冷冻消融逐渐成为肝脏恶性肿瘤微创治疗的 强聚焦超声仪，已有临床应用的报道。伍烽等采用 一种重要手段。 这种技术对13 例肿瘤直径在4 cm 以上的肝癌患者 综上所述，近十余年来肝癌微创介入治疗正在 进行了治疗，术后随访6 个月证实8 例体积缩小。高 刷新肝癌治疗的历史，已从早期取得姑息性疗效为 强度聚焦超声的优势显而易见，但是某些缺点也亟 目的向现在取得根治性疗效为目的方向进步，扩大 待克服，如怎样减少体内高反射组织（如骨骼，肺泡 了肝癌治疗适应证，有效地延长了部分患者的生存 和肠管内的气体等）对声波传导的影响和怎样避免 期。理想的肝癌介入治疗方法应具备微创，痛苦小， 呼吸运动时损伤正常肝组织等问题。 效果确实可靠，易操作、易推广等优点，但仍需指出的 2.2.5 经皮低温冷冻疗法 经研究发现温度低于零 是目前各种超声介入治疗方法各有利弊，都存在不能 下50 ℃时，可对肿瘤达到理想灭活，又由于低温在 彻底杀灭全部癌细胞的缺点，这就使得肝癌的局部复 组织内的传导不象高温传导会受到局部组织碳化的 发与远处转移在所难免。所以，因地制宜地采用各种 影响，所以理论上其肝癌有效治疗范围较大。目前， 综合治疗措施是保证肝癌治疗疗效的关键。 主要以液态氮作为致冷剂，温度控制在－196 ℃左 收稿日期：2015-02-09 右。近年，应用于临床的相关报道有所增多。由于 （本文编辑：姜晓庆） 甲状腺结节微创治疗新理念 章建全 doi:10.3969/j .issn.1671-0800.2015.03.002 ( ) 【中图分类号】 R445.1 【文献标志码】 C 【文章编号】 1671-0800 2015 03-0279-04 如果说微创化是当今临床医学发展的主流方 1 甲状腺结节已成为临床常见病 向，那么甲状腺结节的微创诊治则尤为重要和迫切， 因其有以下3 大优点，即高度重视保留自然的甲状 甲状腺结节是甲状腺实质内呈现结节状占位效 腺功能，避免或减少甲状旁腺与喉返神经损伤及实 应的疾病的总称，可分为良性和恶性，以良性居多； 现颈部无瘢痕、满足患者美容需求。现将相关事宜 主要包括甲状腺腺瘤、甲状腺肿、甲状腺胶质潴留、 综述如下。 甲状腺癌和甲状腺淋巴瘤，以腺瘤、胶质潴留和腺肿 最为常见。近10 年来，甲状腺结节的发病率与检出 率大幅度上升。以甲状腺癌为例，尽管目前国内外 作者单位： 200003 上海，第二军医大学附属长征医院 通信作者： 章建全，男，博士，教授，主任医师，硕士生导师；中国 尚无权威、确切的发病率报道，但是在最近的10 年 抗癌协会肿瘤微创治疗委员会甲状腺结节热消融分会主任委员、上海 左右时间内因甲状腺癌而手