化疗药物外渗的应急预案.ppt

化疗药物外渗的正确处理 主要内容 1、了解概述 2、了解化疗药物刺激性分类 3、掌握化疗药外渗的处理原则 4、掌握常用化疗药物渗外后的处理 5、掌握化疗药外渗的预防 一、概述 化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法 化疗的毒性反应 全身 静脉炎 局部 外渗 外渗 是指化疗药物在输注过程中意外地渗 出或渗浸到皮下组织 临床表现 红肿 疼痛 组织坏死 不良后果 外科清创、植皮、截肢，经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故 二、化疗药物刺激性分类 1、根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类 发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是必须高度警惕的一类药物 刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应 发疱性化疗药物 氮芥 阿霉素 表-阿霉素 柔红霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 光辉霉素 放线菌素 丝裂霉素 长春 新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞滨 刺激性化疗药物 卡氮芥环磷酰胺 异环磷酰胺 氮烯眯胺 足叶乙 甙 鬼臼乙甙 米托蒽醌 卡铂 顺铂 草酸铂 羟 基喜数碱 紫杉醇 氟尿嘧啶 非刺激性化疗药物 左旋门冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲胺喋呤 平阳霉素 硫鸟嘌呤 2、化疗药物外渗引起组织损伤机理： 根据化疗药物是否与正常组织的核酸(DNA)结合产生损害分为两类 不与DNA结合的化疗药物外渗特点 　　立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、 　　修复正常进行、愈合快、3~5周愈合、面积大时需要手术 　　如长春碱类 与DNA结合的化疗药物外渗特点 　立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达5个月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须 　　手术植皮 　如氮芥、阿霉素、丝裂霉素 三、化疗药外渗的处理原则： 立即停止药物注射，保留注射针头 回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3~5ml为宜 可选择性的注入25mg氢可或５mg地塞米松后，拔针 避免局部按压 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂 抬高患肢 根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，或用六合丹、50%MgSO4湿敷 疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因局部封闭 若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氢可局部注射 密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3—10天发生，观察时间不得少于10天 功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果 出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除 将渗漏及处理情况及时记录并报告医生 四、常用化疗药物渗外后的处理： 发泡性药物： 蒽环类抗生素： 1、局部间断冰敷24-72小时、美宝软 膏涂抹、海普林软膏涂抹；外渗后24 小时禁用热敷 2、局部注射局部注射8.4%硫代硫酸 钠2ml+地塞米松5mg+2％利多卡因 100mg，每日一次，连续三天 10%碳酸氢钠5ml+生理盐水5-10ml. 常用化疗药物渗外后的处理： 发泡性药物： 多西紫杉醇： 1、局部封闭同蒽环类 2、药物湿敷： 强的松5mg (15片） 云南白药 （12粒） 甲硝唑0.2 （15片） 消炎痛25mg(10粒） （碾碎后用75%酒精，调成糊状，涂于患 处，每日2次） 常用化疗药物渗外后的处理： 发泡性药物： 长春新碱、长春花碱 、长春地辛 长春瑞 滨 ，柔红霉素、放射菌素D 　　 处理方法：1、局部封闭