化疗药物外渗的预防及处理3.ppt

化疗药物外渗的预防及处理 肿瘤的主要治疗方法 外科手术 粒子植入 放射治疗 化学药物治疗 化疗药物外渗我们该怎么办？ 定 义 化疗药物的外渗（extravasation） 化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。 化疗常用药物 烷化剂（环磷酰胺、达卡巴嗪） 抗代谢类 （5-FU、培美曲塞、吉西他滨） 抗生素类 （阿霉素、表阿霉素、吡柔比星 ） 植物类（长春新碱、紫杉醇、多西他赛、足叶乙甙） 激素类（强的松、地塞米松、甲羟孕酮 ） 其他类（顺铂、卡铂、奥沙利铂 ） 引起局部反应的药物分类 发疱性 刺激性 非发疱性 渗漏后可引起局部组织坏死的药物。更生霉素、阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱及丝裂霉素. 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。氟尿嘧啶 、奥沙利铂、异环磷酰胺 、紫杉醇 . 无明显发疱或刺激作用的药物。吉西他滨、氨甲喋呤、环磷酰胺、顺铂. 化疗药物外渗的原因 药物因素 血管因素 操作因素 其他因素 化疗药物外渗的原因 1、药物因素： 　　　药物的PH值、 渗透压、药物浓度、 药物对细胞代谢功能的影响。 2、血管因素 ： 　　　经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加 。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。  化疗药物外渗的原因 3、操作因素 ： 　　　穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢 、拔针后按压针眼不准确。 4、其它因素： 　　 淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲。 下列情况应考虑外渗 病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢 临 床 表 现 浅层组织坏死， 溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。 渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。 早期 局部肿胀， 红斑、持续刺痛。 Ⅰ期 局部组织炎性反应期 Ⅱ期 静脉炎性反应期 Ⅲ期 组织坏死期 化疗药物外渗的预防 合理选择血管 1 提高专业技术 2 合理使用药物 3 加强患者配合 4 化疗药物外渗的预防 严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的肢体等。 连续多天（7-14天以上）静脉滴注且多疗程注射时，最好应用经外周中心静脉插管(PICC)或静脉输液港，能更好地保护静脉，防止外渗。 联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推注刺激性较强的药物，如果各药刺激均较强，间隔时间应长一些，一般不少于20 min，以免加重血管损伤。 化疗药物外渗的处理 紧急处理 发现渗出—停—吸 评估 局部封闭 化疗药物外渗的处理 局部封闭：化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，立即停止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒2~3遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，如无相应解毒剂，可选择地塞米松+利多卡因局部封闭，抬高患肢，避免剧烈活动。报告医生，做好渗漏情况记录，观察局部反应情况。 拮抗药物 阿霉素（1）50-200mg氢化可的松琥珀酸钠局部注射，1%氢化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸氢钠+地米在外渗部位多处皮下注射。 长春新碱、长春花碱、足叶乙甙 8.4%碳酸氢钠或透明质酸酶，每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。而使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。 化疗药物外渗的处理 外敷 冷敷：对于大部分药物，外渗24小时内,宜采用局部冰块冷敷6～12h，使血管收缩，减少化疗药物的吸收，缓解疼痛，24小时后局部热敷，促进吸收。 湿热敷：奥沙利铂及足叶乙甙、长春碱类药不宜冷敷！以免加重末梢神经毒性反应的发生。可用40 ℃～50 ℃ 33%硫酸镁湿热敷，消肿止痛。 化疗药物外渗的处理 中药湿敷：金黄散 新鲜马铃薯洗净切片敷于患肢静脉炎处，可达到消肿止痛的作用。马铃薯含有龙葵素，龙葵素有缓解痉挛，减少渗出的作用，局部外敷可达到消肿止痛的作用。 1 2 3 4 注射前仔细选择静脉 用NS试行注射，确定在静脉内后再注入药物 巡视病房，观察化疗补液、注射部位情况 化疗结束时，再注入少量NS，保证药液无外渗 化疗药物外渗应急预案及应急程序 处理流程 注射部位有异常 停止输注 通知医生及护士长 局部封闭 外渗24h内 冰袋局部冷敷 严密观察 局部肿胀严重 50%硫酸镁湿敷 化疗药物外渗防治要点 具备高度的责任心； 具备熟练的业务技能； 掌握化疗药物的特点； 应用过程中细心观察，做到早发现、早处理，减轻或预防化疗药物