噎食的急救(新).ppt

立位腹部冲击法 适应症：清醒病人 步 骤： 病人站立，护士位于病人身后，双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。连续做4次，然后再拍打后背数次，常可将食物咳出。 卧位腹部冲击法： 适应症：已昏迷的病人； 身材矮小，难以环腰立位冲击的食物阻塞者。 步 骤： 让病人仰卧，护士右手掌压在病人上腹部（注意不要压住胸骨剑突，防止在冲击压迫时，导致胸骨骨折），左手压在右手上，双手分指扣紧，二臂伸直， 用力向上、向下冲击压迫，反复冲击4次，然后查看 口腔，如有食物，用手抠出。 胸部冲击法： 适应症：病人身体较肥胖，不宜采用腹部冲击法； 清醒病人。 步 骤：病人坐位，护士站在病人身后，双手从其腋下穿过 至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部， 右手握住左拳向后上方冲击、挤压，压迫病人胸骨 4次，直到食物被咳出。 注意点：冲击压迫不要用力过大，防止造成胸骨骨折。 戳推部位 腹部戳推部位 胸部戳推部位 自救 适应症：如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即 使有人，往往已不能说话呼救，必须迅速利 用2～3分钟左右神志尚清醒的时间自救。 方 法：可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直 然后使腹部上端(剑突下，俗称心窝部)靠在一 张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆 转角，突然对胸腔上方猛力施加压力，也会取 得同样的效果——气管食物被冲出。 发生噎食的应对措施 1、立即招呼他人一起采取紧急抢救措施。 2、迅速报告医生、科长、主任及中心领导， 积极组织实施救治。 3、分工明确，团结合作，注意病人安全。 4、根据老人的病情变化，确定治疗方案并实施。 5、密切注意老人的病情变化。 6、由专人负责与家属联系。 7、组织全员分析原因，找出问题，制定措施，杜绝再发 。 噎食解救后护理 1、食物取出后，老人立即平卧，抬高头部 30°，借消化道蠕动，将剩余的食物送 入胃内。 2、注意保暖。 3、必要时氧气吸入。 4、检查口腔有无损伤，必要时涂药。 5、遵医嘱给予静脉输液，抗感染。 6、密切观察病人各种表现，发现异常及时报告医生。 环甲膜穿刺 气管插管或切开 胸外心脏按压 给氧 加强基础护理 预防并发症 进一步的处理 主要内容： 噎食的预防和护理 噎食的急救 鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断图 噎食好发部位 ★食管的三个狭窄 1、第一个狭窄—食管起始部，（相当于环 状软骨处）距上切牙15cm。 2、第二个狭窄—食管与左支气管交叉处， (相当于胸骨角处），距上切牙25cm。 3、第三个狭窄—食管穿过膈肌食管裂孔处 （相当于剑突下），距上切牙40cm。 概念 噎食：进食时食物（团块）卡在咽喉部或食道的狭窄处，咽不下去，也咯不出来，造成气管的压迫为噎食,也可能是误入气管。噎食是由于气管受到了压迫会出现通气障碍，甚至死。 正常情况下噎食是不会发生，因为咽喉部有精确的植物神经调节——进食反射功能，进食时自动封闭气管，开放食管，食物通过咽喉部可以自然进入食道。 概述 有80％的人噎食发生在家中，病情急重。 全球每年约有4000多人因噎食猝死，其中至少有三分之一的噎食病人被误诊而延误了抢救时机。 阻塞气管的食物常见的有肉类、芋艿、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。 易发人群 高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致进食反射功能出现差错 脑干神经中枢受损导致进食反射功能下降或缺失 精神科病人尤其老年精神病患者 吞咽困难及噎食的原因： ★ 生理性原因 1、吞咽功能障碍：吞咽功能障碍的老人在进食时，消化液分泌量减少食物不能正常通过咽喉部或食管，因而造成阻塞。 2、牙齿脱落：不能充分切碎大块食物。 3、吞咽运动障碍吞咽无力：咽下困 难。 4、食管肌肉蠕动减慢：食管排空时间延缓。 5、反射迟钝：吞咽反射、收缩、蠕动不同步。 6、进食速度过快、食物过干。 7、带假牙的老人误将假牙咽下等。 ★病理性原因 1、脑血管病变后遗症：咀嚼障碍、吞咽能 力降低或消失。 2、反流性食管炎：局部炎症、水肿。 3、舌后坠。 4、食道狭窄或肿瘤压迫，影响食物通过。 5、口腔出血，血块阻塞上呼吸道。 ★心理性因素 1、精神过度紧张。 2、抑郁症。 3、思维、精神异常。 4、情绪激动、躁动。 5、情绪过于悲伤、思虑。 6、进食时说笑、哭泣。 ★其他因素 1、进食速度过快：不咀嚼