心肺复苏术讲课 2012-9-26PPT.ppt

医务人员基础生命支持 强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。 基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。 心跳停止心肺复苏的时效：针对临床上各种原因导致的心跳停止而进行的心肺复苏与时间的关系非常密切，大家接受了如下心跳停止时间对人体影响的结论： -心跳停止3秒钟时病人感头晕 -10~20秒即发生昏厥 - 30~40秒后瞳孔散大 -40秒左右出现抽搐 -60秒后呼吸停止、大小便失禁 -4~6分后脑细胞发生不可逆损害 -心跳停止10分钟后，脑组织基本死亡 -一般在循环停止后4~6分钟即发生严重损害，以致不可能恢复。 针对以上问题，采取抢救措施，目前大家接受的心肺复苏时效性如下： 4分钟内复苏可能有一半救活 4~6分钟开始复苏，仅10%可救活 超过6分钟成活率仅4% 10分钟以上开始复苏，几无成活可能 有一个健全的EMS,最早到场者能进行CPR，存活率25%，否则只有5%。在现场每延长1分钟行CPR→死亡率上升3% 急诊、ICU、CCU、麻醉科等，心跳复苏的成功率应该在60~75%以上 今年在特殊场合成活率在50~75% 改进抢救的时效结果要从综合因素努力 电击治疗 早期除颤(defibrillation) 是提高心脏骤停存活率的关键。 电除颤虽列为高级复苏的手段但有条件应越早进行越好并不拘泥于复苏的阶段。 心脏停搏与无脉电活动电除颤无益，应CPR 关于同步电复律与非同步电除颤 ①直流电同步电复律：除颤器一般设有同步（sync）装置，使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。同步电复律主要用于除心室颤动以外的快速型心律失常。电复律前一定要核查仪器上的“同步”功能处于开启状态；②直流电非同步电除颤：临床上用于心室颤动。此时已无心动周期，也无QRS波，更无从避开心室易损期，应即刻于任何时间放电。有时快速的室性心动过速或预激综合征合并快速心房颤动均有宽大的QRS和T波，除颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波，而不放电。此时也可用低电能非同步电除颤，以免延误病情。（R-on-T？） 主要问题及更改的总结 1、在公共场所的生存链系统中结合 AED 使用 2、发生心脏骤停时先进行电击还是和先给予心 肺复苏 3、 1 次电击还是 3 次电击程序治疗心室颤动 4、双相波和单相波的波形 5、第二次电击或后续电击使用递增剂量问题 6、电极位置 7、装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤 自动体外除颤器 非专业施救者 AED 项目 建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并 使用 AED。 发生心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机 场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目。 美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与 EMS 系统连接提高质量过程。 院内使用 AED 医院环境配备 AED 以便进行早期除颤。 对于院内心脏骤停，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 先行按压还是先除颤？ 目击下心跳骤停（90%）初始心律是室颤 室颤治疗的关键是电除颤，除颤复苏成功率最高。 除颤成功可能性随时间推移而迅速降低 1分钟——90%； 5分钟——50% 7分钟——30%； 12分钟——2%~5% 室颤三阶段的不同治疗选择 Circulatory Phase -- CPR First Electrical Phase -- Shock First Metabolic Phase -- Hypothermia 三 治疗选择: 首先电击 先CPR, 不电击,作CPR Time: ~4-5 min ~10 min 心室停顿 /直线 电击不大可能 恢复循环 电击可能 恢复循环 再电击 电生理期：〈4分钟 除颤最好 循环期：4~10min 先CPR再除颤 代谢期：〉10min 先纠正代谢，否则除颤 难以凑效 心跳骤停5分除颤、出院生存率高 5分除颤、出院生存率下降 为什么？ 1、心脏骤停开始几分钟—室颤—动静脉压力达平衡之前虽然心脏无搏血，毛细血管内红细胞仍在流动—重要脏器组织仍维持供血。此时心肌缺