心衰和水肿PPT.ppt

心衰和水肿 概念 心力衰竭（简称心衰）是由于指心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。 指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损，使心排 血量减少，不能满足机体代谢需要。 以肺循环和（或）体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征，是各 种心脏疾病的终末阶段。 心力衰竭的分类 按发展速度分 按发生部位分 按有无舒缩功能的障碍 原发性心肌损害 心脏负荷过重 慢性心衰基本病因 临床表现 左心 症状：呼吸困难 劳力性 夜间阵发性 端坐呼吸 咳嗽 咳粉红色泡沫痰 乏力、疲倦、头晕、心慌 少尿及肾功能损害症状 水肿 凹陷性、对称性、低垂部位 颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性 紫绀 胃肠道症状 右心 心功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起 上述症状 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 体力活动后加重 护理诊断 ☆气体交换受损 与左心衰导致肺循环淤血有关 ☆体液过多 与右心衰导致体循环淤血有关 ☆活动无耐力 与心排出量下降有关 ☆潜在并发症 与电解质紊乱，洋地黄中毒有关 ☆焦虑 与慢性病程，病情反复呈加重趋势，健康受威胁有关 体液过多（水肿） 心源性水肿发生机制： 有效循环血流量不足， 肾血流量减少，肾小球 滤过率降低，水钠潴留； 同时体静脉压增高， 组织液回吸收减少。 其特点是早期出现在身体的低垂部位，往往下午出现在或加重，休息一夜减轻或消失 水肿的护理 护理措施 护理目标 护理诊断 护理评估 护理评价 （一）护理评估 1. 健康史 了解有无与心源性水肿发生有关的循环系统疾病史 2. 身体状况 ⑴症状评估：了解水肿初始出现的情况，何时发生、有多长时间、最早出现在在什么部位、是否对称性或凹陷性；进展速度；是否影响活动；是否伴有乏力、呼吸困难、食欲缺乏、尿量减少等 ⑵护体检：检查水肿出现的部位，如长期卧床者要注意检查骶尾部和会阴处；观察其严重程度；水肿部位的皮肤干燥等；测量体重、腹围；是否有肝脏肿大、颈静脉怒张、黄疸、营养不良等 ⑶心理状态：观察是否伴有沮丧、失望或急躁情绪；是否治疗缺乏信心等 3.辅助检查 了解血液化验结果有无低蛋白血症及电解质紊乱情况 （二）护理诊断 1、体液过多 与右心衰引起体循环淤血 有关。 2、有皮肤完整性受损的危险 与水肿部 位循环改变、强迫体位或躯体活动受 限有关。 （三）护理目标 （1）病人水肿减轻或消失 （2）病人保持皮肤完整无损、无压疮的表现。