感染科肺结核查房PPT.pptVIP

2014年8月感染科查房 ———结核病查房 查房目的 了解病情和疾病相关的实验室检查 阐述疾病的病理病机及护理措施 掌握疾病相关的健康教育 扩展结核病的其他治疗方法 查房对象 67床，何开润，女，51岁。2014年8月6日于耳鼻喉科转入我科，转入时T36.8 P 67 BP 118/71 R 20 神志清楚，精神状态良好，步入病房。自诉“发现颈部包块2+月，无其他不适”。遵医嘱给予二级护理，实施空气隔离，完善相关检查，诊断为：1.肺结核 2.淋巴结结核 3.甲状腺包块待诊。 遵医嘱静脉滴注：0.9%NS250ml+盐酸左氧氟沙星注射液0.1g,qd; 0.9%NS100ml+注射用多索茶碱0.2g，bid. 遵医嘱给予口服药：异烟肼0.3g+利福平0.45g+盐酸乙胺丁醇片0.75g，qd；吡嗪酰胺0.5g+甘草酸二铵肠溶胶囊150mg，tid。 了解结核病 结核病的病原菌是结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis)，主要是人型和牛型。人型结核杆菌感染的发病率最高。结核病主要经呼吸道传染，也可经消化道感染，少数经皮肤伤口感染。 呼吸道传播是最常见和最重要的途径。 淋巴结结核发病原因有两种：一种是结核杆菌通过上呼吸道或随食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃体腺引起的原发灶上感染。另一种是原发结核感染后血中结核杆菌随血行进入内侧颈淋巴结，引起颈淋巴结核；还可以从腰腹部淋巴感染，然后汲及深部淋巴结群继发感染，在颈淋巴结结核发病中较常见。 如何提高病人出院后服药的依从性？ 1. 与患者建立良好的关系，赢得患者信任与合作。 2.加强药物护理： 3.开展健康教育： 4.行为的治疗措施：① 行为监督 ② 刺激与控制 ③ 强化行为 5.指导患者正确保管药物： 实验室检查 1、结核菌的涂片镜检法 结核菌的数量在10000/ml可为阳性，若细菌数量少于此量则呈阴性。 2、痰结核菌常规培养法 是鉴定死菌活菌的可靠方法，被誉为“黄金标准”。 3、结核菌素试验 阳性反应提示有过结核菌感染，或已建立免疫力 4、X线透视或胸片，排除肺结核的可能。如发现淋巴结钙化的结核病变，则有助于诊断。 5、B超检查 6、CT检查 CT扫描表现为淋巴结肿大，密度较低（25-40Hu）。 7 、淋巴结穿刺检查 若诊断有困难时，可行淋巴结穿刺或切除1个或数个淋巴结做病理检查。 8、聚合酶链反应(PCR)：是一种对特定的DNA片段在体外进行快速扩增的新方法。 结核患者不良心理状态分析 对疾病一无所知，根本不 理解规范治疗的意义 多见于患病后怕遭嫌弃产生 自悲、易激、敏感心理 多见于文化素养较高，对 肺结核有一定认识的患者 多见于青年、初发患者 存在侥幸心理，不认真配合治疗 无 知 型 自 卑 型 紧 张 型 轻 视 型 心理护理 交流谈心 分析心理反应 采取积极有效的措施 疏通开导 健康教育.住院指导 告知病人，结核是可治愈的疾病，只要按医嘱坚持服药，配合治疗，即可恢复。 进行相关的心理指导 正确留取痰标本：通常初诊病人应留3份痰标本（即时痰、清晨痰和夜间痰），夜间无痰者，应在留取清晨痰后2-3小时再留1份。复诊病人应每次送检2份痰标本（清晨痰和夜间痰）。 正确用药，合理休息。 结核病不同时期的饮食原则 病灶活动期  患者多有结核中毒症状，消化功能较差，食欲减退，此时要结合患者的口味提供清淡、可口、营养丰富、易消化的食物。如藕粉、梨汁、橘子、西红柿、汤面条、稀饭、豆浆、鸡汤等。 疾病恢复期  患者的食欲已经恢复，活动量逐渐增加，必须补充足够的营养以加速疾病的康复。补偿高热量、高蛋白、高维生素的食品，如鸡蛋、牛奶、羊奶、瘦肉、鱼类、各种豆制品、核桃、花生及各种新鲜蔬菜和水果等。 病重期间  患者的食欲一般较差，身体所需的营养和热量都很高。应改善患者口味以提高食欲。饮食应多样化，且色、香、味、形俱佳，来刺激患者的食欲。反复咯血后的患者常伴有缺铁性贫血，饮食中要增加铁的供应量，以补充血红素的损失。可多吃一些粗粮、豆类、黑木耳、大枣、动物肝脏、瘦肉及绿叶菜等含铁丰富的食物 . 健康教育.出院指导 1.家庭隔离：教会病人和家属实行呼吸道隔离技术，保持房间良好的通风，不随地吐痰，病人咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻，与健康人交谈时保持一定距离，夫妻间有条件的可分房或分床睡觉，无条件的可各睡一边床头，坚持到治愈，使病人和家属充分认识到隔离的重要性，并自觉的遵守. 2.用药指导：指导病人早期、联合、适量、规律和全程治疗。 向病人说明药物的用法、疗程、可能出现