无创呼吸机治疗急性左心衰的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 无创呼吸机治疗急性左心衰的临床分析 李治国 (河南省洛阳市河南科技大学一附院心内科 河南洛阳 471003) 【摘要】目的 研究在常规治疗基础上加用双水平正压无创通（BiPAP）呼吸机进行无创通气治疗急性左心衰的临床效果。方法 选择53例急性左心衰患者，随机分成2组，对照组26例，给予常规治疗，治疗组27例，在常规治疗基础上加用无创呼吸机通气。观察两组患者治疗前后有效性，并对两组结过进行比较。结果 治疗组中临床症状、体征和临床指标的改善明显优于对照组。结论 无创呼吸机在抢救急性左心衰有明显效果。 【关键词】无创呼吸机 急性左心衰 【中图分类号】R454.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0386-02 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。很少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。无创正压通气可减少患者呼吸做工，增加肺泡内压，使肺泡内渗出减少，改善肺氧和功能，同时减少静脉血回流，使左心前负荷也减轻，从而缓解心衰症状。本文就无创正压通气对急性重度左心衰竭患者临床疗效进行分析。 资料与方法 临床资料 本组为2009年1月至2010年12月期间我院收治的53急性左心衰患者，所有病例均符合急性左心衰的诊断标准。治疗组27例，男性15例，女性12例，年龄39-84岁，平均64.3岁。冠心病14例，冠心病中合并急性心肌梗死者4例，陈旧性心肌梗死7例，缺血性心肌病3例，高血压心脏病7例，风湿性心脏病2例，扩张性心肌病3例，尿毒症合并心衰1例，合并快速心律失常房颤者12例。对照组26例，男性14例，女性12例，年龄41-87岁，平均65.4岁，冠心病11例，其中急性心肌梗死2例，陈旧性心肌梗死6例，缺血性心肌病5例，高血压性心脏病9例，扩张性心肌病2例，合并尿毒症2例，风湿性心脏病2例，合并快速房颤13例。 两组在性别、年龄、基础心脏病等方面无显著差异。方法 两组患者均给予心电监测，持续呼吸功能检测，经皮血氧饱和度检测（S p O2），给予静推速尿、吗啡、西地兰、静点硝普钠等药物治疗。对照组给予面罩吸氧，治疗组加用Bi P AP无创呼吸机通气，将面罩以适当力量压在病人口面部，以不漏气为限度，并对病人进行心理安慰，使其有效配合,通气模式S/T，吸气压（IAIB)为12cmH2O开始逐渐加至22cmH2O不等，呼气压（EP A P)为2-6c m H2O。氧浓度开始为高浓度，甚至100%，随着病情缓解逐渐降低氧浓度。呼吸频率16-24次/分，呼吸比1.5：2。在整个过程忠密切观察病人的反应和呼吸机各项指标，随时处置呼吸机报警。 结果 治疗有效判定：①无咳粉红色泡沫痰。②仰卧位时床头夹角小于60度。③肺内湿罗音面积不超过腋中线。④呼吸频率小于25 次／分。⑤神志清楚，符合以上5条标准为有效。 急性左心衰患者同时应用呼吸机及常规药物治疗较之单纯药物治疗效果显著。 讨论 近年来随着无创通气技术的成熟与不断完善，其在心血管领域的应用亦受到越来越多临床医生的重视。急性左心功能衰竭患者是由于心排血量的急剧下降和心脏前后负荷明显增加。使左心室舒张末期压和肺静脉压增高，导致肺淤血、肺毛细血管内的血清大量渗出到肺问质和肺泡，造成氧弥散障碍、低氧血症，从而引起呼吸困难，导致I型呼吸衰竭[1]。随着心衰继续发展，后期渗出增多，从而引起气管黏膜充血、水肿加重，出现气道痉挛，分泌物积聚，造成中、小支气管阻塞，从而引起CO2滞留PaCO2升高，进而导致Ⅱ型呼吸衰竭；左心衰竭病症较轻的患者，可以通过吸氧、强心、利尿等药物治疗的方式快速地缓解症状，而部分症状较重的患者，常规的药物治疗及氧疗效果会比较差。 无创呼吸机是通过管道、鼻而罩与患者相连的，通过患者的吸气触发，在吸气时给予一定的压力，使心衰患者吸气省力；呼气时提供较低正压，防止肺泡萎陷，改善通气，增加氧合，从而利于二氧化碳的排出与氧气的吸人。纠正呼吸衰竭症状，缓解呼吸肌疲劳。Bi P A P呼吸机的优点在于[2]：①增加胸内压，降低左室后负荷。胸内正压的增加可减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷，缓解肺瘀血。②正压通气可增加肺泡内压，改善通气／血流比值，减轻肺水肿。③正压通气能迅速纠正低氧血症和酸中毒，使抗心力衰竭药物得以发挥疗效，防止因缺氧引发的心搏呼吸停止。④没有刨伤，操作简便，患者易接受