第21章抗心绞痛药.pptxVIP

第21章抗心绞痛药;4.强心苷的临床应用不包括：

A室上性心动过速B室性心动过速C心房扑动

D心房颤动E慢性心功能不全

5.强心苷对下列哪种原因引起的CHF疗效最好：

A.心肌炎、肺心病B.高血压、瓣膜病

C.甲状腺功能亢进、贫血D.缩窄性心包炎

E.严重二尖瓣狭窄、维生素B1缺乏;6.强心苷中毒最早出现的症状是：

A.色视B.厌食、恶心和呕吐C.眩晕、乏力和视力模糊D.房室传导阻滞E.神经痛

7.强心苷最主要、最危险的毒性反应是：

A.过敏反应B.胃肠道反应

C.中枢神经系统反应D.心脏毒性

E.血液系统毒性;8.解除地高辛致死性中毒最好选用：

9.强心苷中毒时出现心动过缓和房室传导阻滞时可选用：

10.强心苷中毒时出现的过速性心律失常可选用：

A氯化钾B利多卡因C苯妥英钠D地高辛抗体E阿托品;第21章抗心绞痛药;;冠脉主干走行于心脏的表面，其小分支常以垂直于心脏表面穿入心肌，在心内膜下层分支成网，冠状血管在心肌收缩时受到压迫。;心绞痛;;病理生理学基础;室

内

压;

供O2↓需O2↑

冠状动脉粥样硬化（95%）心力↑

冠状动脉血栓形成心率↑

冠状动脉痉挛（运动、情绪改变）

;冠状动脉粥样硬化;;临床类型;抗心绞痛药治疗目标;第一节硝酸酯类;起效迅速，疗效确切，使用方便，经济;【体内过程】;【药理作用】;剂量（μg/kg.min-1）;舒张V→回心血量↓→心室舒张末期压力↓、心室容积缩小→心室壁肌张力↓（前负荷↓）;注意：血管舒张→BP↓→反射性兴奋心脏

→心力↑、心率↑→耗O2↑→部份

抵消其有益作用;2.增加缺血区血流量，改善左室顺应性

①扩张冠脉，增加冠脉血流

②增加心内膜下血供

③舒张输送血管和侧枝循环，增加缺血区供血

3.保护缺血的心肌细胞;;;硝酸甘油

↓－SH

NO（血管内皮舒张因子）

↓+

鸟苷酸环化酶

↓+

cGMP↑

↓

激活依赖于cGMP的蛋白激酶

细胞外Ca2+内流↓细胞内Ca2+释放↓

↓

血管平滑肌胞内Ca2+↓

↓

肌球蛋白轻链去磷酸化

↓

血管舒张;【临床应用】;2.急性心肌梗塞：早期应用

降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧

↓心肌损伤，缩小梗死范围

采用静脉给药，须注意剂量，监测血压

3.心功能不全：降低心脏前后负荷

急性－－静脉给药

慢性－－长效制剂+强心苷和（或）利尿药;局部;2.高铁血红蛋白血症：大剂量或频繁用药

临床表现：缺氧、发绀

原因：硝酸甘油有强力氧化作用

治疗：静脉注射亚甲蓝;3.耐受性

持续给药2~3周即可产生耐受性，短时（1~2周）停药即可恢复。

发生机制：与巯基（-SH）耗竭有关

克服办法：

调整给药次数、剂量（最小剂量）

间歇给药：8小时以上

补充含巯基的药物：卡托普利，甲硫氨酸等;【禁忌症】;【用药注意事项】;失效原因;口诀;硝酸异山梨醇酯（消心痛）

起效较慢，较弱，较持久

5-单硝酸异山梨醇酯

疗效与硝酸异山梨醇酯相似，作用时间长，生物利用度近100%

;第二节β受体阻断药;1.降低心肌耗氧量：

①阻断β1R→心率↓及收缩力↓→耗氧↓

②缺点：

收缩力↓→心室内残留血量↑→心室容积↑→耗氧↑

阻断冠脉β2R→冠脉收缩

（与硝酸甘油合用可纠正）;2.增加缺血区供血:

①阻断冠脉β2R→正常供血区血管阻力↑，缺血区血管舒张→血流流向缺血区↑供血；

②心率↓→舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区。

3.促进氧合血红蛋白解离→↑组织供氧。

4.改善心肌代谢：↓糖代谢，耗氧↓;【临床应用】;硝酸甘油和β受体阻断药

合用抗心绞痛;第三节钙通道阻滞药（CCB);【抗心绞痛作用】;【临床应用】;硝苯地平：（血管心脏）变异型心绞痛伴高血压，与β受体阻断药协同

维拉帕米：（心脏血管）稳定型心绞痛，对变异型疗效较差，慎与β受体阻断药联用

地尔硫卓：各型心绞痛;硝酸甘油;联合用药;冠状动脉搭桥手术可以改善缺血心肌的血液供应，适用于严重的冠心病患者;;课堂讨论;谢谢大家！