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第四节泌尿道感染;教学目标与要求;重点与难点;概述
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预后与预防;是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起的损伤。但小儿期局限在尿路某一部位者较少，且临床定位困难，故统称为泌尿道感染。根据有无临床症状，分为症状性泌尿道感染（symptomaticurinarytractinfection）和无症状性菌尿（asymptomaticbacteriuria）。;UTI是儿童常见的感染性疾病，1987年全国21省市儿童尿过筛检查统计占儿童泌尿系统疾病的12.5%，以学龄女孩更常见，临床以细菌尿和/或白细胞尿为特征。
婴幼儿UTI症状多不典型,容易漏诊。
合并严重畸形和/或反复感染可致肾疤痕形成。;概述
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预后与预防;小儿输尿管长而弯曲,管壁弹力纤维发育不良
女婴尿道短,直而宽，男孩包茎积垢，易致上行感染
泌尿系统先天发育异常如膀胱输尿管反流等;80%～90%的泌尿道感染由肠道杆菌引起
最常见的是大肠杆菌
其次为变形杆菌、副大肠杆菌、克雷白杆菌等
少数为肠球菌、葡萄球菌等;发病机制;概述
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预后与预防;急性UTI指病程在6个月以内;慢性UTI指病程在6个月以上，病情迁延者;概述
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预后与预防;尿液检查;经抗菌治疗4～6周，病情迁延或反复
感染，可疑有尿路结构异常者，可作：
肾功能测定影像学检查;概述
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预后与预防;1.有UTI症状,中段尿培养菌落计数＞105/m1。
2.离心尿沉渣WBC＞5个/HP，或有尿路感染症状
具备1、2两条可确诊。如无第2条，应再做菌落计数，仍＞105/ml，且两次细菌相同者可确诊。
3.耻骨上膀胱穿刺尿,细菌生长即有意义菌尿。
4.离心尿沉渣涂片革兰染色找菌，细菌＞1个/HP，结合临床尿路感染症状，也可确诊。
5.尿菌落计数在104～105个/ml之间为可疑，应复查。;凡已确诊为UTl者，应进一步明确：
1.本次感染是初染、复发或再感染，确定
致病菌类型并做药敏试验。
2.确定有无尿路畸形如VUR、尿路梗阻等，
如有VUR，还要进一步了解“反流”的严
重程度和有无肾脏疤痕形成。
3.感染的定位诊断，即是上尿路感染还是
下尿路感染。;UTI需与肾小球肾炎、肾结核及
急性尿道综合征鉴别。;概述
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预后与预防;控制症状，根除病原体，去除诱发因素，预防再发。;一般处理;抗菌药物治疗;无症状性UTI的治疗
单纯无症状性UTI无需治疗。若合并
尿路畸形或既往感染使肾脏留有陈旧性
疤痕者，应积极选用上述抗菌药物治疗
疗程7～14天，继之小剂量抗菌药物预防
至畸形矫治为止。;再发UTI的治疗
再发UTI有复发和再感染两种类型，先
明确诱因，并及时纠正；在行尿培养后
选用2种抗菌药物，疗程10～14天，而后
给予小剂量药物维持，以防再发。
;概述
病因和发病机制
临床表现
辅助检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预后与预防;谢谢大家！
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