无创正压通气治疗急性左心衰竭合并呼吸衰竭疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 无创正压通气治疗急性左心衰竭合并呼吸衰竭疗效观察 袁莉 　　（常州市中医医院 213000） 　　【摘要】目的 观察无创正压通气（NPPV）治疗急性左心衰的疗效。方法 选择急性左心衰合并呼吸衰竭的患者40例，对照组予常规治疗，观察组在常规治疗基础上，辅以口鼻面罩或鼻面罩接双水平无创正压通气治疗。观察两组治疗后2小时患者症状、心率，呼吸频率．肺部体征, PaO2、SaO2变化。结果 观察组症状、相关指标改善均明显优于对照组，有统计学意义(Plt;0.05)。结论 无创正压通气治疗急性左心衰合并呼吸衰竭是有效的。 　　【关键词】 无创正压通气 急性左心衰竭合并呼吸衰竭 治疗疗效 　　【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0231-01 　　急性左心衰是由于各种心脏病引起的心排血量急骤减低所导致的急性淤血综合征［1］。急性左心衰竭合并的呼吸衰竭表现为急性心源性肺水肿，无创正压通气不仅能改善气体交换，而且通过促进左心室后负荷下降从而具有改善心功能的作用［2］。现将我科近一年来20例无创正压机械通气治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭疗效观察结果报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年06月2013年06月住我科诊断急性左衰竭合并呼吸衰竭的患者40例，其中男23例女17例;年龄(60plusmn;10)岁，其中冠心病25例，急性心梗6例，高血压性心脏病7例，扩张性心肌病2例。两组性别、APACHEII评分均无统计学差异。随机分为对照组和治疗组。 　　1.2 急性左心衰合并呼吸衰竭表现：呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，端坐呼吸可闻及双肺湿罗音和低氧血症，PA02 lt;60 mmHg。 　　1.3 方法 　　1.3.1 随机分为观察组和对照组，两组患者给予均针对病因的相关治疗，并给予床头抬高30deg;，强心利尿扩冠等治疗，对照组予鼻导管吸氧（3L/min-10 L/min），观察组同时给予BIPAP呼吸机，采用美国伟康双水平呼吸机BiPAP S／T模式，IPAP起始 8 cm H20，范围8-20 cm H20，EPAP 起始4 cm H20，范围4-10 cm H20，呼吸频率l 2～20次／min，氧浓度起始100％据血氧饱和度及血气分析调整，治疗目标为血氧饱和度上升至90％以上。 　　1.3.2 疗效观察 　　观察治疗前，治疗后2小时呼吸困难、紫绀、体位等症状改善情况及肺部啰音罗音变化，心率、呼吸、PaO2、SaO2等指标变化。 　　1.4 疗效判定　 　　①患者呼吸困难状况得到改善,②患者肺部湿罗音及哮鸣音的症状逐渐减少至一般甚至消失，③患者的生命体征逐渐趋于平稳，RR＜25次/分，心率＜110次/分，④患者在进行上机治疗后的2小时内Pa02gt; 60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。符合以上4 点的患者可诊断为治疗有效.如不符合则无效，无效可需气管插管有创通气。 　　1.5 统计学处理　 　　采用spss　13.0软件，数据以x-plusmn;s表示，治疗前后比较采用配对ｔ检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义 　　1.6结果 治疗组和对照组治疗前心率、呼吸、PaO2、SaO2差异无统计学意义，观察组２0例患者经无创正压通气辅助治疗后，患者呼吸困难程度好转，呼吸频率下降，心率减慢，PaO2、SaO2治疗前后差异有统计学意义。治疗前后临床指标及动脉血气分析见表１。 　　 　　2 讨论 　　急性左心衰竭合并呼吸衰竭是一种临床急症，可以是原有慢性心力衰竭患者的病情突然加重，也可以是在无明显心脏疾病的背景下突然发生，可由心脏收缩或舒张功能不全、心脏节律异常或心脏前后负荷异常引起。大部分急性心力衰竭患者经过吸氧，强心，利尿，扩血管等治疗可以迅速缓解，但对于部分严重患者上述药物治疗难以纠正顽固低氧血症，一般氧疗常不能迅速奏效，2005年欧洲心脏病学会急性心衰诊断和治疗指南推荐当SaO2小于90%时应使用无创呼吸机通气治疗。无创正压通气对心脏的影响：①可使胸腔内压升高，回心血量下降，左室前负荷下降，左室跨壁压（心室内压力-心室外压力）下降，左室后负荷下降；②可改善肺泡两侧的静水压差，促进肺水向肺泡毛细血管内转移；③机械通气可改善血氧，增加心脏供养；④机械通气可降低呼吸功能，降低心功能的需求，总之，机械通气可阻断充血性心力衰竭（CHF）时心肺相互作用的恶性循环［3］，本组２0例急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者经过常规治疗联合应用无创正压通气治疗取得了较好的疗效，观察组和对照组治疗后RR,HR,SaO2，Pa02差