无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿绞窄性疝的疗效及安全性分析.docVIP

精品论文 参考文献 无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿绞窄性疝的疗效及安全性分析 马先士(安图县第三人民医院普外科 133602) 　　【摘要】目的:探讨无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿绞窄性疝的疗效及安全性。方法：选取我院2011年1月-2013年12月收治的25例腹股沟嵌顿绞窄腹股沟疝应用无张力疝修补术进行回顾分析。结果：25例患者手术时间平均为(41.9plusmn;6.3)min，术后1例出现阴囊积液，1例出现切口较度充血、水肿。全组患者无发生切口化脓性感染，补片排斥反应和缺血性睾丸炎等并发症。所有患者随访时间5～19个月，均未发现复发及明显异物感。结论：在治疗腹股沟嵌顿绞窄性疝时选择无张力疝修补术疗效确切，安全性好，减少患者的痛苦与经济负担，值得临床推广。 　　【关键词】无张力疝修补术 　腹股沟嵌顿绞窄性疝 　　【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0098-02 　　近年来，无张力疝修补术在腹股沟疝的治疗中逐渐代替了传统的修补方式，但由于患者就诊不及时或治疗延误，常常发生疝内容物的嵌顿甚至绞窄，给治疗带来困难和风险。本术式具有损伤小、术后复发率低、疼痛轻、早期活动快等优点。我院2011年1月-2013年12月收治的25例腹股沟嵌顿绞窄腹股沟疝采用无张力疝修补术，治疗效果良好，现将报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：我院2011年1月-2013年12月收治的25例腹股沟嵌顿绞窄腹股沟疝患者均为单侧，其中男23例，女2例。年龄40-85岁。平均年龄64岁。疝内容物均为小肠，嵌顿时间3-21h，其中2例已发生小肠绞窄坏死。部分患者有合并症：前列腺增生4例，慢性支气管炎肺气肿2例，糖尿病1例，室性早搏1例。 所有患者均有患侧腹股沟处不可复性包块和疼痛的表现，明显腹痛19例，呕吐、腹胀、肛门停止排便排气8例。 　　1.2治疗方法： 　　患者术前进行电解质紊乱纠正、抗感染及常规补液等治疗。采用持续性硬麻外麻醉，并使用美国强生公司提供的网片及锥形网塞(3DP)修补。取常规腹股沟疝切口，切开皮肤，补片放置固定于耻骨膜、腹股沟韧带及联合腱，以加强腹壁。找到并打开疝囊，松解嵌顿，观察疝内容物活力，如活力判断有困难，可用温湿纱布覆盖15～20min后，再次观察内容物活力。嵌顿小肠发生缺血坏死(绞窄)的患者 ，保护好切口，行肠切除、肠吻合术后回纳入腹腔，结扎疝囊，然后用5%聚维酮碘消毒切口，并使消毒液在切口停留5min，擦拭干净。然后将补片上端以间断或连续缝合固定于腹外斜肌腱膜与腹直肌前鞘的返折部。精索放在补片上方，以可吸收缝线缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织至皮肤。本组患者术中、术后均使用第三代头孢和抗厌氧菌的抗生素。 　　2 结果 　　25例患者无手术死亡及切口感染，平均时间(41.9plusmn;6.3)min，术后6-10h即能下床活动，活动时腹股沟区无明显牵拉感，轻微疼痛不适。7-10d 恢复正常生活或工作。1例患者术后出现阴囊积液，经穿刺抽液、抬高阴囊及理疗后好转。1例患者出现切口充血水肿，经酒精外敷后好转。术后随访5～19个月，均未见疝复发及严重不适主诉。 　　3 讨论 　　腹股沟嵌顿疝是外科常见急腹症之一，确诊后应急诊手术，常见于老年人，当疝内容物长时间不能回纳时，可发生绞窄坏死。以往对腹股沟嵌顿疝的处理多采用松解嵌顿，还纳疝内容物行疝囊高位结扎，行一期修补或局部炎症较重待二期修补。手术分两次增加了患者的痛苦，且复发率高，复发率为10.0%-15.0%[1]。目前无张力疝修补术已经广泛应用于穿孔的腹股沟嵌顿疝、无肠管坏死患者，嵌顿疝Ⅰ期无张力修补，可以避免再次嵌顿的风险，减少对患者短期内再次手术[2]无张力修补术优点在于手术时间短、患者恢复快，并发症少，并且复发率低。现已成为腹股沟疝患者的首选术式。国内外均有报道[3-4]主张腹股沟嵌顿较窄性疝行一期无张力修补术。嵌顿疝的术中在切口组织细菌污染的问题，关系到手术的成败，所以手术时要注意以下几点：①切开疝囊检查前应用纱布隔离保护手术区域，免受污染，纠正水电解质紊乱，治疗合并症(呼吸道感染、糖尿病)，常规用抗生素控制感染；②减少尽量不必要的剥离，避免局部积液、死腔；③做肠切除肠吻合前最好用皮肤保护膜覆盖疝囊外手术野；④放置补片前冲洗手术区，并用5％聚维酮碘液消毒、浸泡5min，擦拭干净，确保术区干燥清洁，冲洗后更换手套、器械；⑤绞窄疝及水肿渗出较多的嵌顿疝，要在补片与精索间放置皮片引流， 术后必要时还可沙袋加压；⑥术后注意观察切口情况，如有积液，及时换药引流。无张力疝修补术符合人体解剖