凝血脂战梅综述杨仁池韩忠朝审校要餐后血.pdf

国外医学输血及血液学分册2002年第25卷第5期 餐后血脂 ，脂蛋 白与凝血 战 梅 综述 杨仁 池 韩忠朝 审校 【摘要】 餐后血浆脂代谢主要以富含甘油三酯的脂蛋白(TGRLP)及其残粒升高为最 明显，餐后阶段 脂蛋 自代谢又和动脉粥样硬化 的发生发展 以及 动脉血栓 的形成有潜在 的联 系。同时 ，血小板和血浆 中的 维生素K依赖性凝血 因子直接或 间接参与 了动脉 粥样硬 化 以及血栓形成 的过程 。本文就近年 来在餐 后血 脂 ，脂 蛋 白与凝血 相 关性 方 面的研 究成 果作 一综述 。 关键 词 动 脉粥样 硬 化 富含 甘 油三 酯脂 蛋 白 凝 血 因子 人体每天绝大部分 时 间是处于餐后状态代谢 的动 硬化 ，高血压 ，糖尿病等疾病产生 了深远 的影响 。以下 态变化之 中，血脂 的异常代谢 与动脉粥样硬化 的发生有 是对近年来 国内外关 于餐 后脂蛋 白与凝 血 系统研究 的 密切 的相关性 。而空腹血脂 ，尤其是甘油三脂水平 的 日 情况做一综述 。 间变异较大受多种 因素影 响 ，难 以准确 ，全面 ，客观 的反 l 餐后血脂对血小板活化过程的影响 应血脂代谢状况 。饮食 中的脂肪主要 由甘油三酯 (TG) ● 组成 ，餐后血浆脂代谢主要 以富含甘 油三酯 的脂 蛋 白 在凝血 ，抗凝 ，纤溶各过程 中，血小板起 到了关键作 (TGRLP)升 高为最 明显 1 。TGRLP 是一类异质性 用 。而血小板 的激活及 随后 的凝血过程都需要有 固相 混合物 ，包括乳糜微粒 (CM)，乳糜微粒残粒 (CMR)， 反应 界面的支持 ，生物膜 的重要性不言而喻 。而血脂 中 极低 密 度脂 蛋 白 (VLDL)，极 低 密 度 脂 蛋 白残 粒 的重要成分——磷脂 ，又是血小板 白细胞等 的生物膜 (VLDLR／IDL)。血脂和脂 蛋 白含量在混合餐后 几分 必不可少 的结构和功能 的组分 。 钟 即发生变化 ，血脂 明显升高 ，以正常人每公斤体重进 由于饮食引起的餐后血脂浓度 一过性骤然升 高是 食 1～2克脂肪计算 ，2～4小时可 出现血脂高峰 。乳糜 促进血小板活化 ，进而影响凝血与抗凝过程平衡的重要 微粒在正常人的血浆 中的半寿期是 5～15分钟 ，故空腹 因素 ，血浆的总胆 固醇 、甘油三酯 、LP(a)和脂质过氧化 血中不含乳糜微粒 ，极低密度脂蛋 白血浆 中的半寿期是 物 (LPO)增高是这种影响 的主要 原因 。 6～12小时 ，这样餐后 高甘油三酯 (TG)状态可保持 6～ 饮食摄入而导致血浆 中胆 固醇 的急剧升高会引起 8小时 。 担负转运外源性胆 固醇 的低密度脂 蛋 白 (LDL)的明显 70年代 ，Zilversmit提 出了 “餐后 阶段是致动脉 粥 升高 ，低密度脂 蛋 白相关 的胆 固醇 (LDL—c)有 降低 样硬化 的关键时期 ”这一假说 。人餐后血脂成分 ，浓度 PEG1的抑制血小板 聚集 的作用 。同时 ，由于细胞 能从 的变化 ，血浆脂 蛋 白的代谢情况 以及对凝血 ，抗凝 ，纤溶 富甘油三酯 的脂 蛋 白(TGRLP)中摄取大量胆 固醇 ，在 系统 ，补体系统 ，激肽 系统 的相互作用 已成为一个重要