心胸外科 (PPTminimizer).ppt

慢性脓胸——治疗 原则：1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。 2、消灭致病原因和脓腔。 3、尽力使受压的肺复张，恢复肺功能。 术式：1、改进引流术。 2、胸膜纤维板剥脱术。 3、胸廓成型术。 4、胸膜肺切除术。 第三十章 第五节 肺 癌Pulmonary Carcinoma 概述 病因 解剖 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 肺癌—概述 肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 肺癌发病率已为首位。 男多于女，3-5：1。 发病年龄40岁以上。 肺癌—病因 吸烟： 污染：长期接触石棉、金属、放射性物质 城市居民比农村高 人体内在因素：免疫状态、代谢活动、 遗传因素、肺部慢性感染 基因学说：P53基因 nm23-H1基因等基因的表达 和基因突变与肺癌发病有关。 肺癌—病因 肺癌—病因 肺脏解剖 肺脏解剖 肺脏解剖 胸部X光片（正位片） 胸部X光片（侧位片） 分布：右肺多于左肺、上叶多于下叶 分型： 中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管和 肺段支气管以上，位置靠近肺门。 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在 肺的周围部分. 肺癌—病理 肺癌—分类 发病 年龄 性别 起源 分型 生长 转移 化疗 放疗 鳞癌 50% ＞50 男多 大支气管 中心型 慢 长 淋巴早 较 敏感 较 敏感 小细胞癌 较低 轻 男多 大支气管 中心型 高 快 淋巴血行 敏感 敏感 腺癌 常见 较小 女多 小支气管 周围型 慢 血行 大细胞癌 少见 大支气管 低 血行 肺泡细胞癌 中心型肺癌 右上叶中心型肺癌 右肺下叶边缘型肺癌 左肺下叶边缘型肺癌 转移： 直接扩散： 淋巴转移： 血行转移：肝、骨、脑、肾上腺 临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。 早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状 大多在胸部X线检查时发现 典形症状：刺激性咳嗽 血痰（痰中带血） 无原因的反复肺感染或肺不张 胸闷、哮喘、气促、发热、胸痛。 肺癌—病理 肺癌—表现 临床表现：与部位、大小、外侵、压迫及转移有关。 早期肺癌：特别是周围型往往无任何症状 大多在胸部X线检查时发现 典形症状：刺激性咳嗽 血痰（痰中带血） 无原因的反复肺感染或肺不张 胸闷、哮喘、气促、发热、胸痛。 晚期肺癌：压迫侵犯邻近器官、组织或转移时征象： 压迫或侵犯膈神经-膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经-声带麻痹 压迫上腔静脉-面部、颈部、上肢静脉怒张 侵犯胸膜-胸腔积液 癌肿侵入纵隔压迫食管-吞咽困难 上叶顶部肺癌（pancost肿瘤）：侵入压迫 胸廓上口的器官或组织。锁骨下血管、 臂丛神经、颈交感神经等。 肺癌—表现 非转移性的全身症状（肿瘤产生内分泌物质）： 骨关节病综合征 cushing综合征 重症肌无力 男性乳腺增大 多发性肌肉神经痛 Pulmonary Carcinoma 诊断：强调三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）原则。 病史 ：吸烟史、刺激性咳嗽 X线及CT检查 痰脱落细胞检查 支气管镜检查 纵隔镜检查 放射性核素肺扫描 经胸壁穿刺活组织检查 转移病灶活组织检查 胸水检查 剖胸探查 肺癌—诊断 急救处理要点：立即变开放为闭合 院内进一步处理：给氧、补充血容量、抗休克 清创、缝合创口、闭式引流