有创机械通气在新生儿呼衰应用的护理.docVIP

精品论文 参考文献 有创机械通气在新生儿呼衰应用的护理 黄晓艳 （湖北省应城市妇幼保健院 湖北应城432400） 【摘要】目的:总结有创机械通气在新生儿呼吸衰竭应用的护理经验，提高有创机械通气治疗效果。方法:通过对本院2003年10月-2009年7月共43例新生儿呼吸衰竭行有创机械通气进行护理经验总结。结果:治愈32例，自动出院4例，死亡7例。结论:严密观察病情，及时正确处理呼吸机报警状态，加强呼吸道管理，做好各项基础护理是保证机械通气治疗新生儿呼吸衰竭成功的关键。 【关键词】有创机械通气;新生儿;护理 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0079-02 急性呼吸衰竭是新生儿常见的急重症，病死率很高，及时使用机械通气治疗新生儿呼吸衰竭是提高抢救成功率的重要手段，而密切观察病情，及时正确处理报警状态，加强呼吸道管理和消毒隔离工作，做好各项基础护理是提高机械通气成功率的关键。现将我2003年10月-2009年7月共43例新生儿呼吸衰竭行有创机械通气的护理体会介绍如下： 1临床资料 本组43例，新生儿肺透明膜病7例，早产儿原发性呼吸暂停13例，新生儿窒息14例，胎粪吸入综合征9例。 2方法 2.1 备齐用物:美国威萨ivent201呼吸机、电源、氧气插头、消毒好的管路、模拟肺、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等。将无菌蒸馏水加入湿化器中，设定温度为34-36℃。 2.2 操作:呼吸道分泌物较多者先清理呼吸道，加压给氧，患儿取仰卧，肩部垫高，头低位，协助医生插管，插管后，一边固定插管位置一边加压给氧，观察胸廓起伏情况，协助医生听两肺呼吸音是否相同，然后协助医生用蝶形胶布固定好气管插管，打开呼吸机，由医生调好压力、氧浓度、频率、吸呼比等参数后接于患儿。 3护理 3.1 专人护理:密切观察患儿生命体征的变化：面色、皮肤、体温、心率、呼吸、血氧饱和度、血压、血气分析、胸片等，做到五及时：巡视、观察、报告、处置、抢救及时。床旁备简易呼吸气囊、吸氧、吸痰装置并且性能良好。 3.2 应用呼吸机时的观察 3.2.1 观察胸廓起伏大小是否对称，监测呼吸机???运行情况，观察参数的变化，及时正确处理呼吸机报警。几种常见的报警情况如下：⑴高压报警：a痰液阻塞；b管道折叠；c人机对抗；d报警设置不当。⑵低压报警:a管道漏气；b管道、接头连接不紧；c报警调置不当。⑶低容量报警：a管道脱落或漏气；b患儿憋气（吸气时间延长）；c湿化器漏气；⑷高容量报警：a参见高压报警；b潮气量过高；c呼吸机设置不当/调节不当。 3.2.2 观察患儿有无自主呼吸，是否与呼吸机同步，否则应设法调整。 3.2.3 观察有无脱管、堵管及气胸的发生，调节呼吸机支架或给病人翻身时，应妥善固定好人工气道，躁动者应及时遵医嘱给予镇静剂。 3.3 保持呼吸道通畅 3.3.1 翻身拍背: 每2-4小时翻身拍背一次，必要时每半小时—1小时翻身拍背一次，每次5-10分钟，用小号橡胶面罩代替拍击器或五指并拢成构状手掌自外向内，自下而上轻轻叩拍，叩拍前后应加压给氧，安抚患儿至安静，健侧卧行体位引流10-15分钟后再吸痰，肺出血、颅内出血、肺透明膜病高峰期不宜叩背。 3.3.2 气道湿化: 临床上最常用的湿化液是蒸馏水或0.45%盐水250ml，另加氟米松5mg，糜蛋白酶5mg，庆大霉素8万u或根据痰的细菌培养，药敏试验结果换相应抗生素。传统的湿化液是将药物加入生理盐水中，而实验证明，生理盐水进入支气管水分蒸发后，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，易引起支气管水肿，不利于气体交换［1］。气道湿化的方法有4种：①气管套管外口敷料的湿化;②超声雾化吸入或湿化器加温湿化,根据患儿的肺部体征和痰液粘稠度调节湿化器的温湿度,一般温度设定在34-36℃，湿度设定在60%-70%,及时添加湿化液至所需刻度。③正确气管内滴药，如果痰液粘稠，先提高氧浓度10%-20%吸氧3分钟，取患侧卧位，在呼气末吸气初沿气管套管壁向气管内滴入湿化液0.5-1ml，用复苏气囊加压6-8次，体位引流后吸痰。根据痰液的粘稠度和痰量选择滴药和吸痰的次数。肺出血者则用湿化液5-10ml加肾上腺素1mg，每次0.5-1ml［2］。④微量注射泵持续推注湿化液湿化呼吸道。将50ml注射器用延长管连接静脉头皮针（剪去针头），然后将头皮针软管直接插入气管套管内2-4cm，并用胶布固定其外周。再将注射器装载于注射泵，调整好速度持续推注，并每隔1-2小时变动软管固定位置，以