李永成教授临证经验三则.docVIP

精品论文 参考文献 李永成教授临证经验三则 天津中医药大学第二附属医院 消化科 【中图分类号】R256.32 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0799-02 李永成教授师承天津名医赵弼臣，行医近50年，积累了丰富的临床经验，擅长以脾胃条五脏治疗脾胃病、内科、妇科、儿科杂病，是全国第三、五批名老中医学术继承人指导老师，2013年被评选为全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师。余跟师数载，略解李教授处方用药之道，现将李教授治疗经验总结如下，虽如管中窥豹，但也略有所得，希望与广大同行分享。 1 四时感冒，寒温并用 感冒是临床上的常见疾病。李教授在治疗外感方面，不拘古人，不囿寒温，常辛凉与辛温之品并举，且用药灵活，根据四时节气、病情变化，辨证用药，善于变化。 李教授认为“当世感冒，多由风寒或风热袭人，加之素体内有蕴热、正气不足，内外相合而病”。当代人偏爱肥甘厚味、生冷之品，脾胃运化易受厚腻壅滞，内生痰湿，郁而化热。加上现代社会工作压力大，生活节奏快，人们容易焦虑、紧张，五志郁而化热，肝木克脾土，肝胃不和。加上作息不规律，夜生活丰富，熬夜不睡，易致阴液暗耗，日久则内生虚热。正所谓“少火生气，壮火食气”，火郁日久必定会损伤人体正气，使人易感邪发病。综上，李教授认为现代人感冒病机多为外邪与内热相引而为病。 据此病机，李教授认为治疗应以轻清宣透之品为上，方可做到不囿寒温、解达外邪、宣散蕴热，并创制了羌防银翘散，为银翘散、九味羌活汤合而化裁之方，随症灵活加减可医四时感冒。羌防银翘散的方药组成为：金银花30g，连翘15g，板蓝根30g，羌活10g，防风10g，荆芥穗10g，细辛3g，青果10g，蝉蜕3g，浙贝母10g，百部10g，陈皮10g，麦冬10g，生甘草3g。此方金银花，甘寒，入肺经，清热解毒。连翘，性凉，微苦，味淡，能透表解肌。板蓝根，苦寒，清瘟解毒。三药并用，外可透解风热，内可宣散郁热。羌活，性温辛苦，味薄上升，入足太阳，可解表、胜湿、搜风。防风，性温味辛，通治风症，可泻肺实，散头目，为除上焦风邪之仙药。荆芥穗，辛温，散风，清头目，利咽喉，治项强。细辛，辛温能散，可用于各种风寒风湿头痛。以上四味，辛温发散，开达腠理，解表透邪。青果与蝉蜕相伍利咽开音。浙贝母，百部，佐陈皮以理气化痰，治咳嗽上气。麦冬，生肺津，治咳嗽烦渴，安心神，清心热，既养阴润肺，又能育阴，防止方中辛味药太多而伤阴液，有未雨绸缪之意。生甘草，调和诸药。李教授言：“寒温之性，全在药量，不可执一，当随证而变。若感风寒重者，当去连翘，重辛温之品；若感风热重者，减羌防之物，重辛凉之物”。 2 寒热错杂，守方调药 痞满为脾胃科常见病症，也是许多疾病的伴随症状，病机主要为脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞，以胸脘痞塞满闷不舒为主要临床特征。李教授通过长期探索，运用经方化裁，灵活运用半夏泻心汤，巧妙加减用药治疗痞满疗效颇佳，从中亦可窥其学术一隅。 “脾胃病迁延日久者，必寒热错杂。” 正如临床上很多痞满患者虽有口渴咽干等热象表现，但追问病因，常有过食生冷而导致胃中痞闷不舒，此为脾阳被遏的表现。另外，痞满的发生与情志因素尤为紧密，情志不舒，则气机壅滞，而致痞满。所以李永成教授认为，痞满总病机为：肝胃不和，寒热错杂。治疗应以寒热平调，调肝健脾为主。 据此病机，李教授采用半夏泻心汤化裁治疗，原有经方仅保留半夏、干姜、黄连三味。半夏，辛苦而温，降气化痰，健脾燥湿。干姜，辛温守中，温胃护阳。黄连，苦寒燥湿，清中焦郁火。三药并用，辛开苦降，寒温并调。李教授强调：“寒热之性，全在药量变化。”对于肝胃火热旺盛者，可加黄连至6g，并减干姜用量，反之，对于胃寒较重者，可将黄连改为3g，更甚者则去黄连，加高良姜、香附各10g，合良附丸之温胃理气之功。另外，羌活一可升脾胃阳气，“清阳升则浊阴降”；二可通行膀胱之气，缓解痞满所伴有的背部牵扯痛。随证加减中，对于气郁重者，加枳壳、陈皮、木香、厚朴、青皮，通调腑气，疏解气郁。对于食积重者，加焦麦芽、焦神曲、焦山楂、焦槟榔、鸡内金除食积。对于脾胃虚弱者，加茯苓、白术健运脾胃。 方以寒热平调为根本，临床应用时注意守方调药，合以解郁、消痞、导滞、健运之法，可见李教授应用加减半夏泻心汤治疗痞满，治疗中谨守辨证施治，灵活应用，审证求因，谨守病机，精思脉理，收效良好。 3 发于表者，脾胃调之 皮肤病是皮肤受到各种因素影响后，形态、结构、功能发生改变，并相应地出现各种临床表现。李教授认为：“善治疮疡者, 不在外治, 而在内治脾胃。”因此针对某些皮肤疾病，李教授不仅注重外调，更在脾胃病理论基础上颇有建树，