神经外科昏迷患者功能锻炼的效果观察.docVIP

神经外科昏迷患者功能锻炼的效果观察 公共卫生与预防医学2o08年第19卷第2期J0fPubHealth蚰dPrevMed2o08.VoL19?N仉2?81? 淋巴细胞在病程的不同阶段有不同程度的增加.决定病情 进展的主要因素是体内病毒的数量和免疫抑制的程度,是病 毒的复制被有效控制并能维持足够长的时间,而与治疗前的 T4细胞基础值无明显关系.治疗的最初3个月是cD4T 淋巴细胞快速增长期.对儿童而言,年龄大于6岁的采用 cD4T淋巴细胞绝对记数,小于6岁的采用cD4T淋巴细胞 相对记数,在评价治疗效果时不能单纯以cD4作为唯一指 标.4例儿童病人cD4/cD8经过治疗全部上升(平均由 20.10%增到56.50%),3例cD4上升,1例cD4下降(病例 2.由275/ll1降到262/ll1).cD4/cD8正常值为1.40～2.oo, 小于0.50为艾滋病免疫缺陷的标志.对这一例病人,不能 仅凭cD4下降判断其治疗失败,因为患儿的体重和体重指 数上升,鹅口疮和持续腹泻症状消失,机会性感染情况好转. 下一步准备监测其病毒载量,从病毒载量,cD4细胞计数等 方面评价治疗效果. 【参考文献】 [1]郑东升.基层单位Haan治疗中的问题及对策探讨[J].中国 艾滋病性病.2o06,12(1):62. [2]刘小利.Haan治疗20例艾滋病患者疗效评估[J].中国艾滋 病性病.2oo6,12(2):1o3. (3]C~lineTder,NPHPmjectH叩e.艾滋病的传播和预防(包括 暴露后预防),早期识别和自然病史.世界健康基金会湖北艾 滋病培训项目系列教材(八).29. (收稿日期:20o802_27) (本文编辑:赵殉) ? 疾病预防与临床? 神经外科昏迷患者功能锻炼的效果观察 胡娜 【中图分类号】R651【文献标识码】B【文章编号】1oo6_2483(2oo8)02JDo81JD2 患者由于脑血管疾病(如脑出血,脑梗塞等),颅脑外 伤,脑肿瘤,脑炎,中毒性脑病等原因出现昏迷,昏迷的表现 是意识完全丧失,施以刺激不能唤醒.昏迷又可分为浅昏迷 和深昏迷.常以某些反射,如瞳孔对光反射,吞咽反射,咳嗽 反射及角膜反射等的存在或消失作为判断指标.为保证昏 迷患者日后的生活质量,昏迷早期就应积极进行功能锻炼, 最大限度的恢复患者的肢体及语言功能,回归社会.现就同 济医院神经外科2006年10月～2oo7年6月收治的68例昏 迷患者功能锻炼情况,总结报告如下: 1对象与方法 1.1对象 2oo6年10月一20cr7年6月同济医院神经外科重症监 护病房收治的昏迷患者68例,男性41例,女性27例,年龄6 ～ 67岁,重型颅脑损伤43例,脑血管疾病23例,脑肿瘤术后 2例.入选标准是按照Glasgow昏迷评分法H评定睁眼,语 言及运动三方面的反应,将三者得分相加后,从积分表示意 识障碍程度:最高分15分,为意识清楚;8分以下,为昏迷; 最低分3分,为深昏迷.评分越低意识障碍越重,观察对象 均为评分低于8分的患者. 作者单位:43~30华中科技大学同济医学院附属同济医院神 经外科 1.2方法 根据其功能锻炼时间分为两组,早期治疗组47例,即 发病30d之内给予功能锻炼治疗;晚期治疗组21例,即发 病31～90d给予康复治疗.早期治疗组中男性31例,女 性16例,年龄6～45岁,平均32.25±7.33岁,晚期治疗 组中男性12例,女性9例,年龄12～67岁,平均29.66± 5.36岁.每位患者由经管护士制定详细护理计划,并配有详 细翻身记录.与康复理疗师一起拟定康复训练计划,每日白 班护士执行. 1.2.1加强基础护理,给予正确的卧位姿势 平卧:为了减少日后产生严重的肌肉痉挛,患者宜卧于 较硬质床上,在患侧腋部放一软枕,使肩部呈外展及外转状 态,并将手及前臂以小枕头垫高,促进远心端血液循环,减 轻肿胀的可能.手腕宜以毛巾卷支撑,避免屈曲,形成垂腕. 而手呈自然张开或握以锤形物体或毛巾卷.下肢避免大腿 内收或外转;膝部保持伸展,以免大腿后肌挛缩;足跟关节应 予特别注意,避免重物或棉被等压迫而致垂足和内翻,最好 让足抵住床板,使足背与下肢呈90度,有条件可在康复科订 制垂足矫正器. 侧卧:如有偏瘫,侧躺时患者宜卧于健侧,健侧下肢伸 直,弯曲患侧下肢(髋部和膝部置放一枕在两腿之间,支持并 防髋部外展.上肢肘部伸直,使患侧手臂避免挛缩,整个身 公共卫生与预防医学2008年第19卷第2期JofPubHealthandPI~VMed2008.Vo1.19.No.2 体呈S型脊椎弯曲状. 俯卧:俯卧是预防髋部屈曲和膝部屈曲造成挛缩的最佳 卧姿.俯卧时,放一软枕在大腿及膝部以防压迫,另一枕头 则放在腹部.女性患者多放几个枕头在胸部,以防压迫乳 房,头部转往健