标准γ-Ⅲ型钉内固定治疗股骨转子间骨折.docVIP

精品论文 参考文献 标准γ-Ⅲ型钉内固定治疗股骨转子间骨折 荆瑜鹏 王树金（江苏丹阳市人民医院骨科 江苏丹阳 212300） 【摘要】目的 研究采用闭合复位gamma;-Ⅲ型带锁髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折。 方法 我院骨科2010年6月～2011年6月，采用闭合复位gamma;-Ⅲ型带锁髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折11例，并总结其操作方法。 结果 11例手术过程顺利，手术时间平均40min，术中出血平均50ml，术后骨折对位对线良好，骨折临床愈合时间平均14周，术后随访11例，疗效评定 优9例，良1例，中1例，差0例。 结论 采用闭合复位标准gamma;-Ⅲ型带锁髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折操作方法简单易行，骨折复位良好，手术时间短，术中出血较少，术后功能恢复好。 【关键词】标准gamma;-Ⅲ型带锁髓内钉 闭合复位 股骨转子间骨折 股骨转子间骨折是髋部常见的一种损伤,占全身骨折的3%～4%，随着社会人口老龄化和高能量损伤日益增多，转子部位骨折的发生率也不断增高，大部分是老年患者。目前普通gamma;钉治疗转子部骨折存在手术对老年患者创伤大，手术时间长，手术并发症多，尤其是无法保持稳定固定等特点。标准gamma;-Ⅲ型带锁髓内钉给予转子间骨折稳定的抗旋转和支撑固定，以及减少手术的创伤、手术时间和并发症。参照Tronzo-Evans分类法，将股骨转子间骨折可分为5型，在Ⅲ型、Ⅳ型骨折中，内外侧骨性支撑均被破坏，治疗比较困难，我院骨科从2010年6月～2011年6月期间，收治44例股骨转子间骨折患者，8例行骨牵引保守治疗，35例行普通gamma;钉内固定治疗，其中11例行标准gamma;-Ⅲ型钉内固定治疗，手术顺利，未发生操作技术的并发症，取得较好的治疗结果，现将治疗总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组11例股骨转子间骨折患者中，男6例，女5例，年龄46～85岁，平均73岁，左侧1例，右侧10例，伴有慢性气管炎2例, Ⅱ型糖尿病1例, 高血压病2例，其中按Evans分型：Ⅲ型3例，Ⅳ型8例。 1.2 手术方法 本组所有患者术前均常规行胫骨结节骨牵引2～3天，麻醉成功后，患者仰卧于手术牵引床或透光手术床上，患肢内收伸直位，为方便透视，健侧尽量外展，远离患肢。在C臂机透视下进行闭合复位满意后，将患肢内旋10deg;～15deg;固定，髌骨处于水平位或轻度内旋位，于转子上3.5cm处纵行切开3.0cm进入，切开皮肤及皮下组织,切开阔筋膜,钝性分离,暴露转子尖,于转子尖偏后内侧开口，正位透视与侧位透视下确定进钉方向在髓腔中央，经切口插入入路导向筒和入路克氏针套筒至已确定的进针点，延入路克氏针套筒置入Phi;3.2螺纹导针后，取出入路克氏针套筒，延克氏针通过入路导向套筒插入带有快捷手柄的Phi;7入路扩髓钻，钻入骨皮质，直至限深处，取出入路导向筒和导针，打入gamma;-Ⅲ型带锁髓内钉主钉,透视确认钉深良好,调整好前倾角后,先打入导针,透视正侧位导针均在股骨颈内,打入gamma;-Ⅲ型钉特有的带有旋转刀片的拉力螺钉固定。远端锁入一枚锁钉，再次全程透视位置好。转子切口置入引流一根。4#线缝合肌腱膜，1#线缝合皮下，1#线缝合皮肤。因为此类骨折患者多为老年人，术后无需用止血药，若失血较多可适当输血以纠正贫血，术后第一天即可进行抗凝治疗，指导患者行患肢屈伸运动以防下肢深静脉血栓形成。一周之后可加大功能锻炼的幅度，骨折临床愈合后可开始负重行走。 图1术前 图2 术后三天 2 结果 目前国内外最常见使用Harris评分进行近期疗效标准对比分析，主要包括疼痛、功能、关节活动度及畸形4个方面。疼痛44分；功能47分，包括步态评价和功能评价两方面，步态评价包括跛行（0～11分）、行走距离（0～11分）、使用辅助器材（0～11分）3项，功能评价包括上楼梯（0～4分）、交通工具（0～1分）、坐椅子（0～5分）、穿袜子与系鞋带（0～4分）4项；关节活动度5分，包括屈曲、内收、外展、内旋、外旋5项，均为0～1分；畸形4分，包括固定内收畸形gt;10deg;、内固定内旋畸形gt;10deg;、下肢不等长gt;3cm、屈髋畸形gt;30deg;4项，均为0～1分。总分ge;90分为优，80～89分为良，70～79分为中，le;69分为差。本组Harris评分：优9例,良1例,中1例，差0例,优良率90.9%。 3 讨论 3.1老年转子间骨折治疗的特点： ①老年病人免疫功能低下, 常合并严重糖尿病、冠心病、心功能不全或严重贫血等疾病, 并发症发生率高,