标本误差对血生化检验结果的影响.docVIP

精品论文 参考文献 标本误差对血生化检验结果的影响 黄海华 (江苏省海门市第二人民医院 江苏海门 226121) 【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0142-01 【摘要】 目的 探讨标本误差对血生化检验结果的影响,从而减少实验误差,为临床提供可靠的化验报告。方法 从采集的时间、姿势、部位、量，以及标本溶血、送检时间作出探讨。结果 标本采集的时间、姿势、部位、量，以及标本溶血、送检时间均对检验有影响。结论 为了提高检验结果的准确性,应控制标本误差。 【关键词】　血液标本 生化检验 影响因素 随着全自动的生化仪器在临床检验中的普及应用和临床医学的发展,检验结果的准确性越来越受到关注。但实际工作中,病人血标本的采集往往由护士负责操作,而送检往往由工友或家属进行,常常忽略了标本的规范化，从而造成生化检验的误差。有研究报道,由临床方面送检不规范引起的误差占实验前误差的54.5%,其中送检标本是否合格是最主要的原因之一[1]。 现从采集标本的角度,就标本误差对血生化检验的影响做如下一些分析。 1 采血时间　生化血液标本的采血时间除特殊检验项目或急诊外,一般都是于清晨早餐前或进食12ｈ后抽血。这是因为血液生化项目正常参考值的调查与界定,通常以空腹血样的检测值为统计样本,为了尽可能取得检验条件的一致性,临床生化血样原则必须空腹采血。进食后的不同时间内,血液中的某些化学成分有较大波动,例如糖类、脂类、蛋白质及氨基酸等,而饮水又可使血液暂时性稀释。另一方面,受试者的空腹时间不应超过16ｈ,否则会使白蛋白、补体Ｃ3、运铁蛋白、血糖含量下降及血胆红素上升[2]。某些实验有着严格的采血时间规定,如糖耐量试验,若不认真掌握采血时间,可使整个试验失去意义。 2 采血姿势 对于一些检验指标来说,卧位采血和坐位采血的结果是有区别的。人体从平卧状态转为直立状态15min内,静脉血中血浆蛋白及某些与血浆蛋白结合的成分浓度可增高10%～13%,这是由于细胞外液的重新分布所致[3]。因此,受试者应以坐姿静息后抽血。 3 采血部位和止血带压迫时间　生化血液标本通常抽取肘前静脉、腕背静脉血,生化检验的血液标本多由静脉采集,止血带压迫时间长短对结果有很大影响,如用止血带1min,血浆白蛋白可增加6%,用止血带3min后可使胆红素、胆固醇、部分酶如转氨酶均会增加5%以上。因此,在采血时尽量不用止血带束扎血管,或于扎止血带1min内迅速完成穿刺并及时松开,且不能过紧。 4 抽血的量 生化标本按不同检测目的采血量有所区别,如常规生化要求抽血量3ｍｌ,抗凝标本应按比例采血,比例失调则容易引起检测误差。统计中,标本采集量lt;1.5ｍｌ的占8%。由此将造成病人所需实验项目做不完全;反复离心,又将使标本血细胞内成分溢出或产生溶血,而使血钾假性增高;对有疑问结果,无法复检而失去验证的机会;重新抽血既延长检验结果回报时间,又增加病人不必要的痛苦。 5 血标本的送检时间　血标本抽取后放置时间过久导致某些生化成分的改变。如白细胞降解的作用和红细胞消耗能量及细菌污染而分解葡萄糖,使血糖浓度降低[4]。红细胞中的Ｋ+逸入血清使血清Ｋ+升高;Ｃ02逸散使其结果降低;血液ｐＨ值的变化;酶活性的降低或丧失等。如果血样同时还有微生物的严重污染及气温较高等情况存在时,上述变化及其影响更为复杂。血气分析的血样要求从采血到检测完毕的全过程必须在15min内完成,同时要求在严格隔绝空气的条件下进行血样抽取、递送和检测。 6 标本溶血 溶血后细胞内含量高之成分进入血清,使血清中含量升高,例如乳酸脱氢酶、钾离子的分布比(红细胞/血清)分别为160、23,即使轻度溶血,也可使其血清检测值明显升高。相反,红细胞内含量过低成分也可对血清造成稀释,使检验结果降低。 为了控制影响血生化检验的标本误差因素,在给病人做血液生化检验之前,医护人员应注意以下几点：应于早餐前或进食12ｈ后空腹静脉采血(急诊例外)；尽可能在病人输液输血之前采血,严禁正在输液输血的同一肢体采血；扎止血带时间不能过长,必须排除一切可能造成溶血的因素；血样及时送检,将可以避免的误差因素消除或控制在最小限度,以便提高检验质量和效率,使医学检验能更好地发挥其临床诊治和科研的作用。 参 考 文 献 [1] 叶爱群,张成伟,张岩,等.对反馈的32例生化检验结果误差原因的调查分析[J].中国误诊学杂志.2010,12(3):358-360. [2] 冯仁丰,刘永良,倪赞明,等.临床实验室建设与管理[Ｍ].上海:科学技术出版社,1990:122～125.