标本采集不合格对凝血试验结果的影响及应对措施探讨.docVIP

精品论文 参考文献 标本采集不合格对凝血试验结果的影响及应对措施探讨 罗琳 张廷超 杨希萍 （四川省广元市中医院 628000） 【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0117-02 【摘要】目的 探讨不合格标本对凝血试验结果的影响及应对措施。 方法　从样本的采集、运送、处理、检测等方面阐明影响结果的因素。 结果　以上的各方面对实验结果均有影响，任何一个环节都不容勿视。 结论　特别应重视试验前和试验中的质量控制。 【关键词】 标本采集 凝血试验结果 影响 应对措施 近年来,随着血栓与止血检测在临床上的广泛应用，凝血试验（凝血酶原时间PT及INR、活化部分凝血活酶时间AP TT、纤维蛋白原FIB、凝血酶时间TT）已成为手术病人手术前常规检查,抗凝和溶栓治疗的监测，出血性疾病的诊断的过筛实验，凝血或止血又是一个相当复杂的生理病理过程，影响其实验结果的因素很多，其中不合格标本导致的结果误差占有很大的比例［1］。PT试验结果作为控制用药量的指标，要求INR应在1.5～3.0。由于治疗范围较窄，容易因超过剂量而抗凝过多导致出血，或剂量不足导致疾病复发或血栓形成，因此INR测定必须准确［2］。然而影响PT-INR测定的因素很多，从血液标本采集、抗凝剂用量、仪器、试剂、实验室温度以及PT检测报告方式均对PT-INR试验的准确性产生重大影响［3］。本文着重就标本采集、运送、处理、检测等几个方面对分析前，分析中的不合格因素的影响作一些探讨，以提高血凝检验工作质量。 1 　材料与方法 1.1 标本来源　 均为本院住院或门诊患者采用109mmol/ L枸橼酸钠抗凝，试剂与血液比例为1∶9，空腹抽取静脉血液。 1.2 标本收集　 每天对所有标本在检测前均认真查对，对不合格标本均返回科室嘱其重新采集，并做好登记。 1.3 仪器与试剂　 仪器为北京普利生C-2000A全自动血凝仪，试剂由其上海太阳提供，并参加四川省临检中心的室间质评和室内质控，以保证每天的结果真实可信。 1.4 比对试验分別 对溶血、小凝块、室温下久置、标本量偏少或偏多的232个标??及其重新采集符合要求后的标本测定血浆凝血酶原时间（PT）及（INR）、FIB、血浆凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间(APTT) 值。 1.5 统计学分析　 全部结果以均值plusmn;标准差表示，采用配对t检验（Plt;0.01，有统计学意义），对重新送检标本测定结果进行统计分析。 2 　结果 2.1 在所有收集的742例标本中，不合格样本111例不合格率为14.95%。其中，溶血样本22例，凝块样本10例，标本量不准48例，样本久置31例。重新采样后测定的结果较之前有显著性差异（plt;0.01）。凝块样本中大部分的凝血因子及相关蛋白已经被消耗，PT、APTT明显延长，甚至不凝集，凝血实验无意义［4］。 表1　溶血标本对检测结果的影响(n=22) 标本放置2h后PT、APTT时间延长, INR增高，TT缩短，对FIB结果无影响。 3 　讨论 3.1 标本采集及处理 引起溶血的常见原因是穿刺困难，扎止血带时间过长；采血开始后未松止血带；为采足血量推压拍打采血点上端，还同时嘱病人用力攥拳；血标本混有泡沫，久置后泡沫干燥造成红细胞破坏形成溶血，注入真空抗凝管的血液混匀时剧烈震荡导致红细胞破损引起溶血。凝块问题多见于采血针头过小，采血速度过缓，采血量于抗凝剂比例不当，混均时间不足，反复穿刺使组织液内的凝血活酶参与凝血，病区供暖前室温低，采血部位暴露过久等。血标本待检时间太长也会导致凝血结果异常。凝血试验最好在采血后即刻完成,因血液离体后放置时间不同使凝血因子消耗而结果不同。室温2h以上，因子Ⅷ和Ⅴ对热不稳定，使凝血因子活性逐渐降低，使PT、APTT时间延长，TT缩短。 3.2 检验人员的作用 (1)要严格把关,如对标本的验收不但要三查三对，而且对标本应仔细的检查。对不合格的标本如有溶血、凝块、未正确使用抗凝剂或抗凝比例不当、标本量过多过少均不能接收。 (2)要走出实验室，与临床沟通了解标本采集情况，进行指导和帮助。某些特殊项目的检测还需交待清楚。 (3)对检验标本有缺陷或不能检测的情况及时返回临床，以便改进。并做好相应的登记，以避免不