桂枝茯苓丸加减治疗盆腔炎临床应用举例.docVIP

精品论文 参考文献 桂枝茯苓丸加减治疗盆腔炎临床应用举例 赵晓华(吉林省东丰县中医院 136300) 　　【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）46-0259-02 　　桂枝茯苓丸的来源：桂枝茯苓丸来源于东汉，张仲景所著《金匮要略》。功效活血化瘀，缓消癥块。主治妇女少腹素有癥块，按之痛，腹挛急，漏血不止，脉涩者，或妇女血瘀经闭，或经停腹痛，或难产，或胞衣不下，或死胎不下，或产后恶露不尽儿腹痛拒按者。张仲景认为：“妇人素有癥病，经断三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害也。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”立此方即通阳活血，化瘀消癥。 　　现代药理实验研究结果证实：桂枝茯苓丸 　　具有催乳素释放激素类似物及抗雌激素作用，并具有较强的镇痛、松弛子宫平滑肌及抗炎作用，全方共奏调气活血、化瘀消癥之功，非独子宫肌瘤可用此方，临床上凡属血瘀证盆腔炎皆可用本方加减治疗。 　　【病案举例】 　　韩某，女，33岁，已婚，初诊日期2000年6月12日。患者于1999年8月放置节育环后腹痛，逐渐加重，牵扯腰痛，遂将节育环取出。但腹痛并未缓解，虽经抗生素治疗，症状亦未消除。同年12月B超检查发现右下腹肿块，于1999年4月10日以慢性盆腔炎、右侧附件囊肿行剖腹探查术。术中见盆腔内有炎性渗出液约8ml,双侧卵巢囊肿行双侧卵巢囊肿剥除术，术后抗炎治疗。但患者腹痛、腰痛始终未见明显减轻，经前、经期加重，下坠感明显，性生活后腹痛难忍。1999年10月26日B超检查：①左侧卵巢囊性包块4.1cmtimes;4.8cm；②盆腔积液，行后穹窿穿刺术，抽出盆腔积液6ml,镜检红细胞满视野，白细胞5～8个/HP。穿刺术后患者腹痛加重，故来我院门诊就诊。妇科检查：子宫后位，活动度差，双侧附件组织增厚，压痛明显，于左后方触及4 cmtimes;4 cmtimes;3.1 cm大小肿块，触痛明显。治拟活血化瘀，消瘀散结。拟方：桂枝12g,茯苓15 g,牡丹皮12 g，赤芍10 g，桃仁10 g,白芥子15 g,穿山甲10 g,黄芪30 g，三棱、莪术各15 g。上方加减，并配合理疗，共治疗2个月服药46剂，症状及体征均恢复正常。妇科检查及B超检查：左侧附件包块消失，子宫及附件未见异常。 　　桂枝茯苓丸化裁中桂枝味辛、甘，性温，入心、肺、膀胱经，能宣通心阳，温通膀胱，辛散瘀滞。茯苓甘淡，入心、脾、膀胱经，能健脾养心，祛痰行水。 芍药味酸入肝，缓急止痛，柔养刚脏，兼顾化源，行血中之滞。牡丹皮、桃仁味辛、苦，性寒，活血化瘀，消癥散瘀，兼清瘀热。本方主治血瘀证，尤其是治疗妇科炎症包块、积液、小腹隐痛或腹痛拒按等效佳。桂枝茯苓丸化裁还可降低全血黏度，改善局部血液循环，对急性、亚急性或慢性炎症均有明显抑制作用。 　　张某，35岁，已婚，于2004年8月3日就诊。月经初潮14岁，4～5天/28～35天，量多时夹血块，3年前因分娩时胎盘残留、恶露不净而行清宫术，术后高热、腹痛，经用抗生素治疗后热退，以后经常腹痛，经行尤剧，带多，腰骶痛，经行两胁及乳房胀痛，神疲乏力，头晕。妇科诊为慢性盆腔炎。妇科检查：外阴经产式，阴道壁无异常，宫体中位偏后，活动度差，两侧附件增厚，触痛明显。B超检查：盆腔内有2cmtimes;3cm炎性包块，舌苔腻微黄，脉涩。诊断为慢性盆腔炎，炎性包块形成；中医辨证为气滞血瘀、湿热蕴结，治以活血化瘀、清热解毒、软坚散结。药用：大黄、牡丹皮、赤芍、桃仁、红藤、蒲公英、败酱草、桂皮、茯苓、三棱、莪术，服药7剂后复诊，诸症均有好转，考虑患者经期将至，应增加调经活血止血之品，原方加：当归、参三七，上法治疗3周后，惟恐攻伐之品损伤正气，乃去三棱、莪术，加黄芪、乳香、没药，2个月后B超复查，炎快消失，症状息除，继改服桂枝茯苓丸和逍遥丸1个月，1年后随访，疗效巩固，病人甚兴。 　　笔者根据临床表现制定本方，既能活血化瘀，又能解毒利湿，佐以桂枝茯苓消肿散结，多数患者服8～10剂症状即有明显改善，根据“气行血亦行，理血先理气”的理论，用桂枝的通阳化气取其桂枝茯苓丸活血散结、破瘀消癥之意。在治疗过程中，笔者体会到，虽同为慢性盆腔炎，如无炎性包块形成，像三棱、莪术之品尽量少用或不用，即使有炎性包块形成应考虑攻伐之品可能有伤正气，上述二药应用一般不宜过长，并可加入黄芪、当归以护正气，而用于治疗炎块，三棱与莪术，乳香与没药，穿山甲与路路通成对配伍应用，可以增强疗效。但应防止伐伤正气，必要时亦可加入温通的药物，如炮姜、艾炭等，能起到温经导络、??药归经的作用。