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第六章 解释与计划 学习目标 掌握： 1.解释与计划的沟通目标 2.解释与计划过程技巧的应用 熟悉：护士的语言修养 了解：解释与计划阶段存在的问题 引言 Pendleton 提出的目标（2003） — 使患者对每个问题做出适当的决策 — 与患者沟通，实现对问题的共同理解 — 让患者参与管理，鼓励他们承担一定的责任 一、沟通中的问题 医护人员给予的信息数量有问题吗？ 医护人员给予的信息种类有问题吗？ 患者能理解医护人员所使用的语言吗？ 患者能记住和理解医护人员提供的信息吗？ 患者参与医疗决策制定能达到他们希望的水平吗？ 患者能遵从制定的医疗计划吗？ “以患者为中心”的医疗 二、沟通目标 评估判定给予每个患者信息的正确数量和类型 提供患者能够理解和记忆的解释 提供与患者的看法有关的解释 采用互动方法以保证患者对问题有共同的理解 让患者参与并使合作制订医疗计划达到患者希望的水平，从而增强患者的承诺和对所制订计划的遵守 继续建设关系，提供支持性的氛围 鉴别诊断—假设 ——包括疾病和患病问题 护士的护理方案 ——检查，护理选择 向患者解释并制订计划 ——患者已经被告知了什么 ——协商过的行动计划 三、解释与计划的内容 四、解释与计划的过程技巧 提供正确数量和类型的信息 帮助患者准确记忆和理解 达到共同理解：融合患者的观点 计划：共同决策 解释与计划的选择 （一）提供正确数量和类型的信息 1.分段与检查：提供信息时将信息分块，间断检查核对患者是否理解，以患者的反应作为如何向前推进的指南 2.评估患者的起点：了解先前掌握的知识、处境，确定每个患者期望获得信息的程度 3.询问患者哪些信息会对他有帮助：如病因，预后 4.在恰当的时间进行解释：避免过早给予建议、信息或安慰 （二）帮助患者准确记忆和理解 1.信息分类：组织好要解释的内容，并分成不同的部分，形成逻辑顺序，设置语言标志 “我有三件重要事情想跟您讨论，首先……” 2.为重要信息加上标注 “定期复查十分重要……” 3.分段和检查：确认解释或建议是否便于患者理解和执行，必要时进行澄清说明 4.重复：医生对重要信息的重复，患者复述信息 （二）帮助患者准确记忆和理解 5.语言： 语音要清晰、注意声调美；语义应准确、表词达意；语法应合乎逻辑、语法要求，具有系统性 使用礼貌性语言（请，您，谢谢，对不起）、安慰性语言、鼓励性语言、暗示性语言、指导性语言和保护性语言 避免指责、压制、威胁、挖苦、谩骂、讽刺的语言 （二）帮助患者准确记忆和理解 6.保证解释或建议足够特异：提供更具体的建议 7.运用视觉手段传达信息： 如图表，模型，书面信息和说明书或录像材料 （三）达到共同理解：融合患者的观点 1.把护士的解释与患者的患病框架相联系：与先前引出的患者的想法、担忧和期望的联系 2.提供机会并鼓励患者参与：提问题，要求患者澄清或质疑，作适当回应 3.提取并回应语言和非语言线索：观察患者的提问，语言、情绪、情感、行为的变化 4.引出患者的信念、反应和担忧：主动、鼓励患者表达信念和感受，并予以认可和注释说明 （四）计划：共同决策 1.适当分享护士自己的意见、思维过程和困难 降低不确定性，建立相互理解的共同基础，鼓励患者进一步表达自己的观点 2.让患者参与决策 给患者提供建议和选择，而不是指令 鼓励患者提出他们的想法、建议 与患者一起探讨治疗方案 风险沟通：语言、数字、表格 决策辅助：循证医学 （四）计划：共同决策 3.设立患者愿意参与的水平 确定每个患者参与选择的意愿，选择合适的方式 4.商议一个双方共同接受的计划 在选择方案中，标出护士的平衡点或优选项 确定患者的优先选择 协商分歧 5.与患者进行核对验证 患者是否接受该计划、担忧是否得到解释说明 （五）解释与计划的选择 1.如果讨论检查及其程序 提供关于程序的明确信息，如患者可能经历什么，患者将如何得知结果 把治疗程序与治疗计划联系起来：检查的价值、目的等 鼓励患者提出问题并讨论潜在的焦虑或负面结果 （五）解释与计划的选择 2.如果提供意见并讨论问题的重要性 针对正在发生的事情提供意见，尽可能简要明确 揭示意见的基本原理 解释病因，严重程度，预期的转归，短期或长期的后果 引出患者的信念、反应、担忧（比如，护士的意见是否符合患者的想法、接受能力和感受） （五）解释与计划的选择 3.如果协商共同的行动计划 讨论并提供处理和治疗的选项：检查，药物治疗或手术，非药物治疗，预防措施 提供行动或治疗的信息： 方案名称，治疗步骤，如何进行，益处和优势，可能