机械通气基础知识-梁晓海PPT.pptVIP

机械通气基础知识;呼吸机的分类;呼吸机的构成及工作原理;呼吸机的构成（电动电控型）;基本原理示意图;无创与有创机械通气的区别;① 提高氧合作用。 ② 改善通气。 ③ 减少呼吸作功。 ④ 减少心肌作功。 ⑤ 使通气方式正常化。;我院使用的呼吸机品牌;机械通气知识;A、呼吸机应用适应证;应用机械通气的呼吸生理指标：;;机械通气的指征;机械通气的相对禁忌症;机械通气常见的并发症及其防治：;B、通气模式;通气模式（2大类多种模式）;“定容”与“定压”通气比较;通气模式所需具备的 “三要素”;常用的机械通气模式;;二、辅助/控制通气（A/CV）;三、指令通气;同步间歇指令通气（SIMV）;;四、压力支持通气（Pressure support ventilation） ;压力支持通气（PSV）（ASB)（PSV pressure support ventilation ）;;经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP);④ 同步性能好； ⑤ 可用于COPD、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、神经肌肉疾病。对用于急慢性呼衰等方面评价不一。 ;;;机械通气的模式;C、机械通气参数的设定 ;（1）吸入气氧浓度（FiO2）：;（2）潮气量(VT)：;（3）、呼吸频率(RP)：;通常为1：1.5-2 COPD者可调至1：3-5，反比通气则为1-4：1; 当FiO2≥0.6，PaO2≤60 mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3 cmH2O；间隔时间不能太短，一般为1小时以上。 临床常用的PEEP值为 5-10cmH2O，很少超过 15cmH2O。 PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗，在不增加FiO2情况下可提高PaO2，减少分流，改善V／Q。 PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排血量下降。也可引起各种气压伤。;潮气量或压力; 压力触发：1-3 cmH2O， 流量触发：2-3 L/min， 脱机过程：3-6 L/min 具体应根据病人自主吸气力量大小调整。 灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。 流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。 ;（7）通气压力、吸气流速（Flow） ：; 原则：既要保证安全又要尽可能保持安静。 注意不同的呼吸机自动报警参数设置不同。。 上机开始与撤机阶段报警设置不同。 心肺复苏时报警设置也有不同。 (9)、加温湿化器： 一般设于32～35℃，不宜超过40℃。; 不同的呼吸机调节方法不同，有的呼吸机可直接调出，有的则通过吸气流速、吸呼比、呼气时间等参数间接调出;D、进行机械通气时的几个具体问题;自主呼吸与呼吸机同步 当自主呼吸与呼吸机不同步时，应首先检 查以下原因： ① 管道漏气抑阻塞，是低压报警，还是高 压报警。气管插管位置过深或过浅或前 端顶着管壁等。 ② 有无痰堵塞或支气管痉挛。 ③ 咳嗽，疼痛或体位不适等。 ④ 出现代谢性酸中毒。 ⑤ 纠正上述原因后仍不同步，需考虑分钟 通气量或潮气量不足。 ;纠正不协调可用下述方法： 1. 应用手压简易呼吸囊过渡，提高每分钟通气量， 使二氧化碳多量排出造成呼吸性碱中毒而使呼吸 抑止，再接呼吸机并调整参数。此法安全，可反 复使用。 2.药物抑止呼吸 (1) 安定(Valium)10～20mg，静注、泵入； 咪唑安定（Midazolam 咪达唑仑）。 (2) 吗啡：(Morphine)5～10mg，静注。 (3) 肌松剂Norcuron 0.l mg／kg，静注 ; E、机械通气的撤离;;（二）撤离机械通气的方法 ;（1）Ｒ30/min或较原基数增加10/min（2） VE增加5L/min（3） VT250~300ml（4） PaCO2增加8mmHg(1.07kPa)伴有pH下降（5） pH7.35（6） PaO260mmHg(8kPa)（7） SaO285%（8） HR110/min或较原基数增加20/min（9） 心律：室性早搏6次/min或连续3个或3个以上  早搏；心室传导障碍改变；ST段变化。（10）BP：舒张压13.3kPa(100mmHg)或原基数升高 或下降2.67kPa(20mmHg)。收缩压下降。;（三）撤离机械通气时应注意的问题;（四）气管内导管拔除的时机和方法;气道管理与呼吸康复 ;气道管理与呼吸康复包括： ① 清除呼吸道分泌物及湿化。气管内滴入水份 约200ml/日左右，平均每小时