正确注射胰岛素的注意事项PPT.pptVIP

内科 盛玲玲;说到控制血糖，很多糖尿病人首先想到的是生活方式改变和药物的选择，很少有人把注射技术与血糖达标联系起来。事实上，由于注射不规范，导致血糖控制不力的情况非常多见，甚至引发患者对注射胰岛素的恐惧。为此，中华医学会糖尿病学分会制订了首个《中国糖尿病药物注射技术指南》，并在2011年糖尿病教育管理研讨会上正式推出。;胰岛素——世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物;胰岛素的分类;5、为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂(R 和 N)进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵 30R （精蛋白生物合成人胰岛素注射液 ( 预混 30R)） 、诺和灵 50R（精蛋白生物合人胰岛素注射液（预混 50R） ） 、优 泌林 70/30（精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液） 。30R 是指将 30%的 短效 R 与 70%的中效 N 胰岛素混合;50R 是指短效 R 和中效 N 各占 50%。 上述药物起效时间均为 30 分钟， 达峰时间为 2～8 小时， 持续时间为 24 小时 ;胰岛素的注射部位;胰岛素的注射部位;胰岛素注射的注意事项;反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生、产生硬结，使胰岛素吸收延迟或不稳定，进而影响血糖控制。因此，有规律地轮换注射部位非常必要。注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的轮换。 不同注射部位的轮换是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换注射，有两种方法：一种是按照左边一次，右边一次的方法；另一种是按照左边一周，右边一周的方法。而同一注射部位内的区域轮换则要求从上次的注射点移开约1手指宽度（大约2厘米）的距离进行下一次注射，应尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。另外，在选择腹部注射时，应避开脐周半径3~5厘米以内的范围，因为该区域的血管比较丰富。;二、注射部位的检查与消毒 1、注射前应仔细检查注射部位，一旦发现注射部位有疤痕、硬结、凹陷、触疼及炎症征象，应更换注射部位，否则，会影响胰岛素的吸收和利用。 2、注射前应使用75%的酒精消毒皮肤，消毒范围直径5~6厘米，切记不可用碘酒消毒，因为碘与胰岛素的相互作用会降低胰岛素的效价。 ;三、一次性针头的使用 许多打胰岛素的患者，出于经济上的考虑，往往一个针头用一周甚至更长时间才更换，这种做法不可取。因为注射笔用针头多次使用会造成针尖变钝、产生肉眼不易察觉的缺口和倒钩，不仅会使患者注射时痛感增加，而且容易产生皮肤硬结影响胰岛素吸收，并增加感染及断针的几率。因此，《中国糖尿病胰岛素注射技术指南》建议，糖尿病患者在胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换”的原则。;四、针头及注射角度选择 胰岛素应确保皮下注射。倘若进针太浅，只扎到皮层，则胰岛素吸收减慢，不利于血糖控制；倘若针进过深，药液很可能会打到肌肉甚至静脉里，这样不仅会增加疼痛感，而且会显著加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动，增加低血糖风险。;为了确保将胰岛素注射至皮下层，必须根据患者身体胖瘦以及所用针头的长短，来决定进针的角度。如果是儿童或体型偏瘦的成人患者，最好选择较短针头（4mm、5mm）注射，此时可垂直注射，也无需捏起皮肤；但若使用长针头（8mm）注射，则必须捏起皮肤以增加皮下组织的厚度，并以45度角进针，以降低将胰岛素注射至肌肉层的风险。当然，如果是体形肥胖的患者，可一律采用垂直注射。 需要提醒的是，在整个注射的过程中应始终保持针头的注射角度不变。 ;五、注射前注意排气，注射完毕后不能立刻拔针 注射前首先要排气，方法是针尖朝上轻轻推动注射键，直到有一滴饱满的药液挂在针尖上。如果排气不充分，会导致注入药量不准，影响血糖达标。此外，为了确保胰岛素能得到充分吸收，注射完毕后不要立即拔出针头，至少停留10秒钟，方可顺着进针方向拔出针头。;六、合理选择注射装置 目前临床上仍有不少糖尿病人用普通针管抽取、注射胰岛素，不仅不方便，而且很难保证注射剂量准确无误。《中国糖尿病药物注射技术指南》指出：胰岛素注射笔具有剂量调节准确、操作方便、便于携带等优点，患者容易掌握，建议患者尽可能使用胰岛素专用注射笔注射胰岛素。;七、注射前充分混匀胰岛素 短效和超短效人胰岛素类似物，外观看上去是无色透明的，可直接注射。对于外观不透明、非单一组分的胰岛素，如各种预混胰岛素（如诺和灵30R）及其类似物（诺和锐30）、低精蛋白胰岛素（NPH）等，不管是瓶装还是预充笔型制剂，都需要在注射前通过翻转或滚动的方法进行充分混匀。;八、注射时间的选择 患者应根据胰岛素的不同规格选择合适的注射时间。速效胰岛素或预混胰岛素类似物应在餐前即刻注射；短效或预混胰岛素在餐前半小时注射；中效胰岛素一般是在每晚睡前（21~22点）注射，长效胰岛素类似物可在每天的固定时间注射。;九、胰岛素的存储 胰