特殊情况下的糖尿病管理PPT.ppt

危 害 急性并发症： ? 酮症酸中毒：血糖升高→血浆渗透压↑→水、电解质紊乱、 ? 低血糖：心慌、肌颤、手抖、出汗、极度乏力、烦躁不安 慢性并发症： ? 大血管病变：心、脑 ? 肾脏病变：起病5-7年后发生 预 防 ? 1型糖尿病无法预防 ? 2型糖尿病可预防 2型糖尿病青睐胖小孩 肥胖→胰岛素抵抗 →血糖升高 预防T2DM，首先预防肥胖 预防肥胖从妈妈孕、育做起 ? 胎儿体重：3-4kg 比较适宜，产后3个月、1岁、11-14岁是脂肪细胞生长积累的关键时期 ? 孕期妈妈高血糖增加孩子肥胖风险 ? 母乳喂养是预防儿童肥胖的保护因素瘦素、多不饱和脂肪酸等） 非母乳喂养易营养过剩 →脂肪细胞体积↑、数量增多↑ →脂肪堆积 特殊情况 糖尿病管理 内 容 糖尿病+围手术期 糖尿病+感染 糖尿病+青少年 糖尿病+围手术期 流行病学 ? 糖尿病发病人数日益增多 ? 大约40% ~ 50%的糖尿病患者一生中需要接受各种手术 ? 接受外科手术的中老年病人中有10%～15%患有糖尿病 糖尿病与外科手术的相互影响---1 手术相关因素加重糖代谢紊乱 ? 应激状况(焦虑紧张、手术创伤、麻醉及术后疼痛等)→胰岛素拮抗激素↑ ? 炎性因子、肿瘤坏死因子的过度释放→糖原分解↑ ? 手术禁食（正常人体每天需外源性葡萄糖100-125g）、创伤、术后分解代谢↑ →蛋白质、脂肪动员↑ →DKA风险↑ ? 麻醉→对低血糖反应性↓+ 禁食、术前严格的血糖控制、胰岛素剂量调节不当→低血糖发生率↑ 2、控制血压 血压控制在160/90mmHg以下。 3、改善机体状况 ? ① 高血糖引起渗透性利尿造成体液和电解质丢失，诱发酮症酸中 毒、非酮症高渗性昏迷和血栓形成。除控制血糖，还应注意维持水、电平衡。 ② 应用胰岛素或降糖药治疗的同时，提供适量的蛋白质和脂肪以提高机体抵抗力。 4、 住院 小手术建议术前一天住院，大手术（胸腔手术、腹腔手术、心脏搭桥手术、移植手术等。）需要在术前2-3天入院。 5、急诊手术处理 ① 糖尿病患者血糖未得到控制而需紧急手术者，术前需监测血糖、电解质、血气分析、尿酮体等，及时纠正酮症酸中毒及电解质紊乱。 ②严重的酮症酸中毒或高渗性昏迷患者为手术禁忌，待血糖降至13.9mmol/L、生命体征稳定后再行手术。 ③无糖尿病酮症酸中毒的糖尿病患者急诊手术，血糖宜在13.9mmol/L以下施行。 ④ 糖尿病酮症酸中毒患者可有急腹症表现，应仔细鉴别以免误诊。 手术日处理 术日晨　　 保持患者情绪稳定， 监测空腹血糖、电解质及尿酮体。 麻醉 ①全身麻醉对血糖的影响较大，而局部麻醉、脊髓麻醉与硬脊膜外麻醉等则影响较小。 ②麻醉期间避免应用兴奋交感神经和促进糖原分解的药物，如肾上腺素、阿托品、及糖皮质激素等。忌麻醉过浅、神经阻滞不佳、缺氧等不良因素。 术中　　 ①对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。 ②在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为5.0-11mmol/L。 ③血糖监测：一般1次/小时测定手指血糖，对于出现低血糖的患者，应在15分钟后再次检测血糖浓度。  ④极化液（ GIK：葡萄糖-胰岛素-钾联合）输入是代替分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法，需根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。 ⑤?如果手术日血糖13.9mmol／L，并不需要停止手术，可用生理盐水+胰岛素+氯化钾降低血糖，血糖控制到此水平以下后再改用经典极化液配方。 ⑥尽量缩短手术时间、减少切口长度、避免皮下游离过宽，减轻对患者的刺激。 术后处理 1、血糖管理 ①1次/2-4小时监测血糖 ②术后一般的血糖控制目标为空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L。 ③ 注意营养补充(必需氨基酸、维生素、电解质等)，促进切口愈合。 ④恢复正常饮食前仍予胰岛素静脉输注，患者进食量达到术前的1/2以上，可逐渐恢复原先的糖尿病皮下注射治疗方案。 2、积极防治感染 根据感染部位