盆腔肿瘤放疗知情告知书.docVIP

盆腔肿瘤放疗知情告知书 患者姓名： 性别：男、 女 年龄 岁 电话： 身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 住址： 法定监护人姓名： 关系： 电话： 病区 床号 住院号： 放疗号： 病理号： 病理诊断： 放疗前诊断： 分 期：T( 1、2、3、4 )；N ( 0、1、2、3 )； M( 0、1 )； Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ 期、Ⅳ 期 拟放疗部位： 接受加速器X线放射治疗风险告知： 鉴于我所患疾病需实施放射治疗（以下简称：放疗），但放疗存