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癫痫病人护理查房 2016年12月23日 查房目的 病情介绍 姓名:吴迅 性别:男 年龄:23岁 婚姻:未婚 民族:汉族 职业:农民 文化程度：文盲 入院日期：2016年11月29日 住院号:21088 主 诉:反复双眼凝视16年，抽搐、乱语、冲动伤人13年，加重3月。 病情介绍 现病史: 入院前16年（2000年），患者无明显诱因出现双眼凝视，有时不停眨眼，1至2天发作一次，每次约4至5秒，后自行缓解，开始时家人未重视，后除双眼凝视、不停眨眼等表现外，伴有肢体僵硬，有时手上拿的东西要掉落，天气变化时，出现的次数明显增多。后家人多次带患者到成都第四人民医院门诊就诊，诊断为癫痫，予以苯巴比妥片120mg yid、卡马西平片0.2 tid、丙戊酸钠0.6 tid治疗，效果欠佳，约2至3天就出现双眼凝视、身体僵直等表现，每次约2到3秒。 病情介绍 患者6岁时去上学前班，在学校不能安心上课，时到处乱走，学校难以管理，后让家人接回家，此后未再上学，一直跟在父母身边，开始时在家会自己穿衣服，会扫地、会做饭等简单家务，后逐渐什么家务活都不干，反应越来越迟钝，不会简单的算术，不会自己出去买东西。 病情介绍 既往史： 头部外伤史: 患者一个月大时，摔倒在地，枕顶部先着地，一直未治疗，具体情况家属不能提供。13年前（2003年），患者被车撞到右脚，当时无骨折，保守治疗（具体情况不详）后好转，目前无不适，具体情况家属提供不清。 入院查体 生命体征： T:36.2℃ P:86次/分 R次/分 BP:118/76mmHg 一般情况: 意识:清晰，衣着:适时、整洁，表情:面无表情，接触： 被动，检查：欠合作，对医护人员及家属（冷漠）,注意力:不集中，回答问题：问话少答，基本切题，（患者回答问题时需思考很久，内容简短，基本不会说出一段话，平时难以与人交流。） 辅助检查 入院诊断 1、癫痫性精神病 2、癫痫 3、中度精神发育迟缓 目前用药 卡马西平片0.2g早0.2g中0.4g晚 利培酮片1mg bid 地西泮片5mg早5mg中10mg晚 丙戊酸钠片0.4g早0.6g中0.8g晚 吡拉西坦片0.8g tid 2016年12月05日10时20分，患者突然出现吼叫，问话不答，牙关紧闭，考虑为癫痫发作，予以压舌板压舌防止舌咬伤，持续约6秒缓释，后问话能答，对刚发生的事情无记忆。患者目前癫痫发作较少，间隔时间长，暂无需调整药物治疗，予以观察病情变化。 2016年12月12日13时00分，患者午餐后躺于病床上休息，突然出现吼叫，之后四肢轻微抽搐，牙关紧闭，未见有口吐白沫，立即予以压舌板压舍，防止舌咬伤，约15秒后缓解，呼之能应，嘱患者卧床休息，密切观察病情变化。 2016..-2016..，在我科住院治疗期间发生过次癫痫，发作间在S-S。 护理问题 1.生活自理缺陷 与患者长期服用抗癫痫药物及患者中度精神发育迟滞有关。 2.有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。 3.睡眠形态紊乱 与患者长期服用抗癫痫药物有关 4.有跌倒坠床的危险 5.有噎食的危险 6.知识缺乏 P1：生活自理缺陷 与患者长期服用抗癫痫药物及患者中度精神发育迟滞有关。 I1-1:加强患者生活护理，教会患者做自己力所能及的日常生活技能。 I1-2: I1-3: O1： P2: 有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。 I2-1: 保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；松解领带、衣扣和裤带；及时清理口鼻分泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。 I2-2：病情监测：严密监测生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观察发作的类型，记录发作的持续时间与 频率；观察发作停止后病人意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。 O2：患者住院期间未出现窒息情况。 P3:睡眠形态紊乱 与患者长期服用抗癫痫药物有关 I3-1: I3-2: O3: P4 :有跌倒坠床的危险 I4-1:使用床栏，患者床尾贴有安全标示。 I4-2：严格交接班，加强巡视。 I4-3：告知患者家属预防跌倒坠床的相关知识及预防措施，做好健康宣教。 O4:住院期间未发生跌倒坠床。 P5：有噎食的危险 I5-1:由专人专座协助其进食，餐桌贴有防噎食安全标示。 I5-2:避免过硬过大的食物，进餐时将患者饭菜加菜汤拌匀。 I5-3:让病人集中精力吞咽，不要播放电视，确定前一口已经吞咽，后慢慢进食。 O5：住院期间未发生噎食。 P6