第九章 高血压、冠心病PPT.pptVIP

斑块 一、护理评估 （一）健康史 1.老年人心绞痛的发病诱因 包括劳累、激动、饱餐、受寒或急性循环衰竭 2.老年人AMI的发病因素 与中青年不同，缺乏体育锻炼及社交活动是老年人AMI的主要危险因素。老年AMI发作的诱因少于中青年，常可在休息或睡眠过程中发生。 第九章 老年人常见疾病与护理(五) 第七节 老年高血压病病人的护理 老年高血压病 老年高血压病 老年性高血压老年性高血压系指年龄大于60岁，血压值持续或非同日3次以上超过收缩压≥140mmHg(18．6kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12kPa)者。　　 在高血压患者中，老年人占60%-70% 高血压患病率随增龄而升高，我国老年人患病率低于西方国家，可能与我国刚步入人口老龄化，老化程度不高有关 与高血压发生有关的重要因素 超重、肥胖 膳食高盐、低钾 饮酒 吸烟 缺乏体力活动 长期精神紧张 其他饮食因素 低钙 高饱和脂肪酸 低蛋白质 一、护理评估 1.健康史 1)内在因素 ①大动脉粥样硬化 　 ②外周血管阻力显著升高 ③细胞外容量增加 2)外在因素 主要指不良的生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等 2.身体状况 老年高血压病的表现与中青年有所不同，具体见于以下几方面 1)单纯收缩期高血压多见:单纯收缩期高血压比舒张压更准确地预测心血管意外的发生，收缩压每升高1mmHg，死亡率也几乎增加1% 　　 2)血压波动大:老年人一天内血压波动40/20mmHg以上，个别达90/40 mmHg，且血压的昼夜节律常消失 老年人血压波动范围大，不仅影响了血压总体水平和治疗效果的评价，而且药物选择时需特别谨慎 　　 3)并发症多:随着病情进展，血压持续升高，引起靶器官损害，最终导致各种并发症 ①与高血压本身有关的并发症：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层分离 ②与加速动脉粥样硬化有关：冠心病、一过性脑缺血、脑梗死、脑血栓形成、肾动脉狭窄、周围血管病 4.致残致死率高:老年高血压患者的致死致残率明显高于成年人。老年患者病死率为13%，而成年人仅6.9% 5.血压评估的特殊问题: “白大衣”效应　 识别假性高血压　 排除继发性高血压　 3.辅助检查 老年高血压多为低肾素型，表现为血浆肾素活性、醛固酮水平、细胞外液容量、β受体数目及反应性均低 二、护理计划与实施 1.一般护理 1)膳食指导 为控制或减轻体重，膳食上应控制热量的摄入，限制钠盐，减少膳食脂肪 同时应戒烟限酒，戒烟限酒指绝对不吸烟，酒限量饮用，越少越好，我国建议老年人乙醇每日的限制量为：男性＜20～30g，女性＜15～20g 2)适当运动 根据老人的身体耐受情况，指导其做适量的运动，运动量及运动方式的选择以运动后自我感觉良好、体重保持理想为标准 3)病情监测 老年人血压波动较大，所以应多次测量血压，同时注意观察有无靶器官损伤的征象 2.用药护理 正确使用降压药很重要，老年人在用药时要注意避免选用可引发直立性低血压、抑郁症或对心肌有抑制作用、使心跳减慢的药物 用量宜从小剂量开始，逐渐加量，并以能控制血压的最小剂量维持 最好使用一天一次给药且降压作用能持续24h的药物 对血压增高已多年者，应以逐渐降压为宜 高血压病的主要治疗目标是最大限度地降低心血管病致残致死的危险性 老年高血压患者也不例外，要达到这一目标，不仅要积极降压，而且要全面纠正心血管危险因素 根据年龄、靶器官损害等因素，成年人的降压目标是强调降至理想、正常血压（130/85mmHg），而老年人则要求降至正常高值（140/90mmHg） 治疗高血压的药物 钙拮抗剂 硝苯地平 缓释片 控释片 氨氯地平（络活喜） 非洛地平（波依定） 拉西地平（乐息平） 优点：降压效果好 如氨氯地平（络活喜）可改善胰岛素敏感性 副作用：面红、心悸、头痛、浮肿等 血管紧