第25章 急腹症病人的护理PPT.pptVIP

2、急性穿孔(Acute perforation) 包括—胃、十二指肠溃疡穿孔，外伤性肠穿孔及病理性（伤 寒、痢疾、蛔虫等）肠穿孔等 特点— 属炎症范围，但起病急骤，腹痛比较剧烈 腹膜炎症迅即累及全腹，腹膜刺激征范围广泛 腹内常有游离气体和多量渗液 3、急性出血(Acute hemorrhage) 包括— 外伤性的肝、脾及肠系膜血管破裂； 宫外孕破裂 特点—发病突然，多数有外伤史 广泛的腹痛和腹膜刺激征，程度上不如穿孔性腹膜炎 常有急性贫血和出血性休克表现 腹腔内有移动性浊音 ? 4、腔道急性梗阻(Acute obstruction) 包括——肠梗阻、胆道梗阻，以及尿路梗阻 特点——起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧 一般无腹膜刺激征 梗阻器官不同，伴有相应症状体征，如肠蠕动亢 进、黄疸、血尿，肿瘤导致的肠梗阻表现等 5、脏器急性绞窄(Acute strangulation of viscera) 包括——各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭转 特点——起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹痛 早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程度的腹壁压痛 腹内常扪及肿块，且伴明显压痛 6、 血管急性栓塞（Acute embolism of blood vessel) 包括——主要是肠系膜动脉栓塞，与急性绞窄在性质上大 致相似而略有不同 特点——起病突然，绞痛明显，易致休克 早期无腹膜刺激征 晚期常有 肠鸣音减弱或消失，腹胀明显 一般无肿块可及(与绞窄性肠梗阻不同) 早期诊断困难，死亡率高 严重的腹痛与轻微的体征形成鲜明对比！ 3、最后决定病变在哪个脏器 （1）???? 根据腹痛和阳性体征的部位 病理性质 + 腹痛和体征的部位 急性炎症—痛在右下腹为阑尾炎 痛在右上腹为胆囊炎 穿孔性腹膜炎—痛先在上腹部者为胃十二指肠穿孔 痛先在下腹部某点开始者为肠穿孔 外伤性出血—痛在左上腹为脾破裂，右上腹肝破裂 ??2、根据病变的某种特征 腔道急性梗阻— 伴有肠蠕动亢进者为肠梗阻 有黄疸者为胆道梗阻 有泌尿系症状及血尿者为尿路梗阻 阑尾炎——常有转移性右下腹痛 回盲部肠套叠—粘液血便，钡灌肠见杯状充盈缺损 胰腺炎—血、尿检查淀粉酶显著增高在500单位以上 宫外孕破裂—下腹痛伴有阴道流血现象 对某些病例做腹腔穿刺，有时也有助于诊断 大多数急腹症经过上述的综合分析可以明确诊断，确立护理问题、重点和使用护理流程。对于尚未确诊的急腹症，严密观察和做好剖腹探查 手术准备。 护理评估（术后） 资料收集 一般情况 腹部情况 引流情况 生命征 意识 营养 伤口 腹胀 类别 性质和量 护理诊断 确立护理问题 明确最主要问题 判断需要的护理投入和资源 护理诊断／问题 急性疼痛 与腹腔内器官炎症、扭转、破裂、出血、损伤和手术有关。 有体液不足的危险 与腹腔内脏破裂出血、腹膜炎症导致的腹腔内液体渗出或禁食、胃肠减压等所致的液体丢失有关。 恐惧与焦虑 与未曾经历过此类腹痛有关。 个人应对能力失调 与缺乏相关的应对知识和方法有关。 潜在并发症：腹腔内残余脓肿、瘘和出血。 急腹症病人的护理 南阳理工学院