精神分裂症的治疗进展PPT.ppt

精神分裂症的治疗进展;目录;基本概念;基本概念;精神分裂症患者社会功能层面病程;一. 治疗目标;一. 治疗目标;一. 治疗目标;功能恢复贯穿始终，尽早介入;目录;二. 治疗策略——对首发、复发的急性发作患者的治疗;恢复期治疗 药物治疗为主，有效不更方，疗程3-6个月。 治疗场所：康复病房或基地、社区、家庭（门诊）。 家庭教育和心理治疗。;维持期治疗 酌情调正剂量，把握预防复发的剂量，尽可能不更换药物。 疗程酌情而定，一般不少于2-5年。 治疗场所：家庭（门诊）、社区。 加强心理治疗，争取社会支持。;进一步提高疗效，可采用加量、换药、合并治疗。 加强随访，掌握病情变化。 治疗场所：家庭/门诊、社区、康复基地。 心理治疗、社会支持。;重新审定诊断。 必要时监测血药浓度。 重新制定治疗方案。 疗程一般不少于2-5年。;精神分裂症的治疗过程;目录;三. 药物治疗原则;精神病的治疗效果如何？ ;精神分裂症的治疗结局怎么样？;精神分裂症药物治疗的注意事项 ;治疗精神分裂症的误区 ;目录;四. 抗精神病药物的种类（按WPA共识声明）; ;指主要作用于D2受体的抗精神病药。 包括：酚噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类，以及相关的长效制剂。按作用效价又分高效价、低效价二类； 大量临床试验显示第一代抗精神病药物治疗阳性症状安全有效。; ;药代动力学特点：短效口服或肌肉注射制剂 快速吸收：口服1-4小时达峰，肌肉注射30分钟左右，3-5天达稳态浓度 高脂溶性：脑内浓度往往明显高于血浆浓度，因为脑和血浓度的平衡，测血浆浓度可以估算脑内浓度 高蛋白结合率：90%以上，注意药物相互作用 主要通过细胞色素P450 (CYP)2D6和CYP 3A4同功酶代谢很多药物对这些同工酶有影响，注意药物相互作用;药代动力学特点：长效制剂 长效药物以酯类形式溶解在芝麻油中注射使用。芝麻油经注射进入肌肉，药物逐渐从油媒介物中扩散进入周围组织。达到稳态所需时间长，消除时间长。 另一种注射用长效制剂为微粒结晶水溶液，药物在体内形成微粒结晶储存库，然后在组织中缓慢溶解释放，药效可持续一周。;作用机制—— DA 通路;DA受体;多巴胺假说;抗精神病药对DA受体阻滞作用;抗精神病药对多巴胺受体作用;适应证 控制幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、激越、紧张症候群等具有明显疗效。对阴性症状及伴有抑郁症状疗效不确切 主要用于治疗精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执障碍及伴发精神症状的心境障碍、偏执障碍及伴发精神症状的心境障碍，谵妄和痴呆伴发的行为精神障碍，继发于躯体疾病，物质依赖等的精神症状，儿童期相关障碍。;代表药 氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静及其长效剂。 氟哌啶醇及其长效剂。 舒必利等。 ;临床应用的局限性 不能改善认知功能。 对阴性症状作用微小，并可产生继发阴性症状。 约30%患者的阳性症状不能有效缓解。 引发EPS和TD的比例较高。 由于上述，影响患者用药的依从性。 药物对患者工作能力改善不明显。;典型抗精神病药物的缺陷;迟发性运动障碍;典型抗精神病药物的缺陷;典型抗精神病药物的缺陷;抗精神病药DA理论的不足;第二代抗精神病药;1. 氯氮平（Clozapine）;（1）氯氮平的药代学特点;（2）氯氮平的药理学特点;（3）氯氮平治疗的适应证;（4）氯氮平的不良反应;（5）氯氮平的过量中毒;（6）氯氮平的药物相互作用;（7）氯氮平的撤药症状;2. 利培酮（Risperidone）;（2）利培酮的适应证;（3）利培酮的不良反应、过量中毒;（4）利培酮的药物相互作用;3. 奥氮平（Olanzapine）; 奥氮平的治疗适应证和常见不良反应;奥氮平的过量中毒;药物相互作用; 4. 奎硫平（Quetipine）;奎硫平适应证;奎硫平不良反应; 奎硫平药物相互作用;5.阿立哌唑（Aripazole); 药代动力学： 口服3-5小时达峰 在肝脏经P450、2D6、3A4代谢 消除相T1/2为40小时， 　 临床用于治疗精神分裂症。 　 常用剂量5-30mg/D;6.盐酸哌罗匹隆;5-HT1A受体是5-HT系统神经传递的重要调节因素，参与前额皮质DA释放的调节，目前被认为与抑郁、焦虑、酒精依赖、冲动行为有关，与精神分裂症的阴性症状和认知功能损害也有一定关系。 5-HT1A受体激动后以下作用 加强阴性症状的改善。 加强对认知功能障碍、冲动行为的改善。 加强对抑郁、焦虑的改善作用。;哌罗匹隆的临床疗效特点;规格与用法用量;主要不良反应;用药禁忌;抗精神病药物治疗的收益和风险;目录; 常见不良反应; 常见不良反应;常见不良反应;常见不良反应;常见不良反应;常见不良反应; 常见不良反应;代谢综合征（Metabolic Syndrome，