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糖尿病宣教 内二科 施从兰 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。 世界卫生组织将糖尿病分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。 1型糖尿病一般是由于自体免疫系统破坏产生胰岛素的β 细胞导致的；2型糖尿病是由于组织细胞的胰岛素抵抗（通俗地说，就是细胞不在同胰岛素结合，使得进入细胞内部参与生成热量的葡萄糖减少，留在血液中的葡萄糖增多）、 β 细胞功能衰退或其他多种原因引起的;妊娠糖尿病则以2型糖尿病相似，也是源于细胞的胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素（荷尔蒙）所导致的。 糖尿病的诊断需要在其典型症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降）基础上加上以下任意一项： 1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%。 　　2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 　　3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 　　4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 血糖控制标准 血糖 空腹血糖，餐后2小时血糖 理想 良好 差 血糖 空腹 4·4-6·1   ≤7.0     7.0 （mmol/L) 非空腹 4·4-8·0  ≤10·0 10·0 糖化血红蛋白 （HbA1c%)  6.5 6·5-7·5 7.5 糖尿病的治疗总体原则 以 糖尿病教育为核心，进行饮食调整、合理运动、药物治疗及自我监测五大要素构成。 这五个治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可。 体利用血中葡萄糖的能力下降）。 人体内血糖水平的维持主要依靠具有升糖和降糖作用两大类激素进行调节。其中升 糖激素有胰高血糖素、肾上腺素、生长激素等，而唯一的直接降糖激素却只有胰腺β 细胞分泌的胰岛素。2型糖尿病的两大特征即自身胰岛素分泌的减少和胰岛素抵抗的发生。胰岛素抵抗是指人体对胰岛素的敏感性下降（即胰岛素促使人体利用血中葡萄糖的能力下降）。 胰岛素的治疗原则 胰岛素是生理性的降糖药物，主要用于1型糖尿病以及2型糖尿病发生急性并发症、妊娠、口服药物失效或控制不理想时，或有严重肝肾功能不佳者。 胰岛素的分类 基础胰岛素 理想的基础胰岛素治疗应该是提 供持续稳定的基础胰岛素，作用 时间足够长，至少需要12-24小 时，这样您就需要每天注射1至 2次。基础胰岛素包括长效动物胰 岛素、中效胰岛素NPH、长效胰 岛素类似物。 餐时胰岛素 理想的餐时胰岛素应该是注射后即开始起效，这样您可以进餐的时候注射。它还应该有一个陡直的作用峰，因为通常进食后2-3小时是葡萄糖进入细胞内的主要时间，胰岛素的作用高峰应覆盖这部分时间，然后很快恢复到基础状态。速效胰岛素类似物即符合这些要求，是理想的餐时胰岛素，短效人胰岛素也属于餐时胰岛素，但是峰值不够陡，且持续时间过长。 预混胰岛素 预混胰岛素听起来是有两种胰岛素，其实只有一种胰岛素在里面，但加入了不同比例的鱼精蛋白。鱼精蛋白会与短效胰岛素或速效胰岛素类似物结合后，使一部分胰岛素（75%，70%，50%）变成中效成分。 超短效胰岛素及其预混制的注射时间 餐前15分钟或餐时 短效胰岛素的注射时间 必须餐前30分钟 中效胰岛素的注射时间 一般餐前30分钟或睡前 长效胰岛素