糖尿病的常规用药PPT.ppt

糖尿病的常规用药 胸泌外科 主要内容 糖尿病的定义及有关名词 糖尿病的诊断标准 典型药物的临床应用及不良反应 糖尿病的治疗原则 治疗糖尿病的误区 一、糖尿病的定义 糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢内分泌疾病,是因胰岛素分泌绝对或相对不足所致。糖尿病发病率持续上升,已成为全世界发病率和病死率最高的疾病之一。糖尿病分为两种类型:胰岛素依赖性和非胰岛素依赖性。临床上表现为“三多一少”(多尿·多饮·多食·体力和体重下降）。 胰岛素：来源于胰腺，由胰岛内细胞分泌并释放于血液，主要作用是降低血糖。 糖化血红蛋白（ HbA1c ）：人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。 糖化血红蛋白是糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准” 二、糖尿病的诊断标准 一查空腹血糖 二查饭后两小时血糖 三查糖化血红蛋白 正常 诊断标准 空腹 6.1mmol/L 7.0mmol/L 饭后两小时 7.8mmol/L 11.1mmol/L 糖化血红蛋白的正常值为：4－6% 糖尿病家族史 中老年人 肥胖者 高血压高血脂患者 易患糖尿病的人群 以下情况可以怀疑是糖尿病： （1）有异常分娩史，如有原因不明的多次流产、死胎、早产等。 （2）有多尿、多饮、口渴或近期不明原因的体重减轻。 （3）偶有尿糖阳性而空腹血糖正常也可以怀疑是否患上糖尿病。 （4）反应性低血糖，多发生于餐后3小时以上，表现为心慌、饥饿、出汗、颤抖等。 三、典型药物的 临床应用及不良反应 1.普通胰岛素——短效胰岛素 短效胰岛素（甘舒霖R，优泌林R）一般皮下注射后起效时间为25-30分钟，作用高峰为2-4小时，持续时间一般为5-8小时 临床应用：主要用于糖尿病患者控制餐后高血糖。而且是唯一可以静脉注射的胰岛素制剂。 用法用量：一般是餐前30分钟皮下注射，每日3-4次，早餐前用药量最多，午餐和晚餐次之。 不良反应：血糖的波动较大。 2. 门冬胰岛素——超短效胰岛素 超短效胰岛素（门冬，优泌乐）一般皮下注射15分钟起效，1-3小时达到最大效益，作用时间可持续3-5小时。门冬胰岛素吸收速度快，起效迅速，作用持续时间短。 用法：一般是进餐前5-10分钟注射。可与中效胰岛素合用控制“黎明现象”发生。 注意事项：一般临近餐前注射，用药十分钟内必须进食。 缺点：注射后不进食或进食时间延后易导致低血糖的发生。 3. 人低精蛋白锌胰岛素——中效胰岛素（NpH） 中效胰岛素的主要成分是普通胰岛素、硫酸鱼精蛋白、氯化锌。 皮下注射一般是1-4小时起效，4-12小时血药浓度达到最高峰，作用时间可持续18-24小时。 临床应用：（1）用于Ⅰ型糖尿病的常规治疗。 （2）用于Ⅱ型糖尿病的治疗，主要针对口服降糖药效果欠佳，血糖控制差的患者。 用法用量：常规剂量皮下注射，一般开始为4-8U，每日早餐前30-60分钟皮下注射，也可以根据血糖、尿糖的变化调整剂量。 不良反应：易引起低血糖，常发生于给药后8-12小时，所以初次用药尤需谨慎。 4.预混胰岛素 预混胰岛素一般皮下注射30分钟以后起效，2-8小时达到高峰，持续时间24小时。 预混胰岛素含有标示百分比的短效胰岛素和中效胰岛素，制剂中的短效成分起效迅速，可以较好的控制餐后高血糖，具有短长效胰岛素的作用。 用法：于早饭前半小时皮下注射一次。 5.精蛋白锌胰岛素——长效胰岛素 临床应用：用于治疗轻中度糖尿病，以减少注射的次数。一般皮下注射后3-4小时起效，12-24小时可达作用高峰，作用持续时间为24-36小时。 不良反应：低血糖，常发生于皮下注射后8-12小时。 尿的多，喝的多，吃的多，体力和体重下降 *